Verwaarloosde Yaws-ziekte - Veranderende orale antibioticabeheersing zou kunnen helpen het te elimineren

Een tropische bacteriële ziekte van de huid, botten en gewrichten genaamd Yaws is opnieuw opgedoken in landelijke, tropische delen van Afrika, Azië en Zuid-Amerika. Volgens een studie van Dr. Oriol Mitja in het Lihir Medical Center in Papoea-Nieuw-Guinea, verscheen Online First in The Lancet, een eenvoudig regime van oraal azithromycine is net zo effectief gebleken bij het opruimen van infecties als een traditionele penicilline-injectie. De orale toediening van azithromycine laat ook de noodzaak voor injectieapparatuur en medisch geschoold personeel achterwege en daarom kan overschakeling op dit regime de landen in staat stellen om uiteindelijk de ziekte uit te roeien.
Gieren, een verwaarloosde opnieuw opkomende tropische ziekte, wordt veroorzaakt door de spirochete-bacterie Treponema pallidum pertenue en behoort tot dezelfde treponema-familie als syfilis, die ook effectief kan worden behandeld met oraal azithromycine. Yaws is teruggekomen in de bovengenoemde regio's vier decennia nadat de ziekte bijna was uitgeroeid in een wereldwijd controleprogramma. De ziekte bestaat natuurlijk uit een primair, secundair en tertiair stadium, en tenzij het in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd en behandeld, kan het een chronische, terugkerende ziekte worden, die op de lange termijn kan resulteren in ernstig vervormende botlaesies.
Onderzoekers van het Lihir Medical Center hebben 124 kinderen van 6 maanden tot 15 jaar gerandomiseerd met bevestigde wenkbrauwen in een gecontroleerd onderzoek om één orale dosis azithromycine en 126 kinderen te ontvangen voor een intramusculaire injectie van penicilline. Ze stelden vast dat 96% van de kinderen in de azithromycinegroep waren genezen vergeleken met 93% in de penicillinegroep, wat bevestigt dat de behandelingen vergelijkbaar zijn. Het aantal geneesmiddelgerelateerde milde of matige bijwerkingen was vergelijkbaar in beide groepen met 8% in de azithromycinegroep in vergelijking met 7% in de penicillinegroep.
De onderzoekers verklaren:

"Met nieuwe gierzwaluwen is behandeling met een effectief medicijn dat gemakkelijk op grote schaal kan worden toegediend de voorkeursmethode voor behandeling, preventie en uiteindelijk eliminatie wereldwijd."

Ze vatten de resultaten samen en concluderen:

"Onze bevindingen leveren duidelijk bewijs dat een hoge dosis oraal azithromycine niet-inferieur is aan injecteerbare penicilline voor de behandeling van gierzwaluwen. Als verdere studies onze bevindingen bevestigen, is de volgende stap om uitroeiing en mogelijk uitroeiing van de ziekte in de resterende endemische landen te proberen met massale drugsadministratieprogramma's onder leiding van de WHO. "

Dr. David Mabey aan de London School of Hygiene and Tropical Medicine in Londen, VK, benadrukt in een commentaar dat een eenmalige orale behandeling voor slingeren een belangrijke vooruitgang is die de uitroeiing ervan moet vergemakkelijken, op voorwaarde dat er geen resistentie tegen azithromycine wordt ontwikkeld. Hij benadrukt dat in landen met een hoog inkomen en enkele landen met een middelhoog inkomen resistentie tegen azithromycine is ontstaan Treponema pallidum, de oorzaak van syfilis, maar voegt dit toe:

"betekent niet noodzakelijk dat weerstand in de nauw verwante T pallidum subsp pertenue, wat wendingen veroorzaakt, zal de overhand krijgen in plattelandsgebieden in de ontwikkelingslanden waar slingers endemisch blijven. Meer studies, zoals gedaan door Mitjà en collega's, zijn nodig in andere regio's en zorgvuldige follow-up zal nodig zijn om ervoor te zorgen dat klinisch significante resistentie tegen azithromycine niet optreedt in T pallidum subsp pertenue."

Geschreven door Petra Rattue