Nieuwe behandeling helpt bij het verminderen van astma-exacerbaties tijdens de zwangerschap

Om astma-exacerbaties tijdens de zwangerschap te helpen verminderen, is een nieuw behandelingsalgoritme ontworpen door onderzoekers in Australië. Het artikel is geschreven door Professor Peter Gibson en Heather Powell, Centrum voor Astma en Respiratoire Ziekten, University of Newcastle en Hunter Medical Research Institute, Newcastle, NSW, Australië en collega's, en verschijnt in een rapport van de Europese Ademhalingskwestie van deze week van The Lancet.
De meest voorkomende medische aandoening om zwangerschap te compliceren is astma, en zowel moeders als gezondheidswerkers verwachten dat het met zo weinig mogelijk blootstelling aan geneesmiddelen aan de zich ontwikkelende foetus wordt behandeld. Eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat behandeling met corticosteroïden voor astma mogelijk succesvoller is wanneer ze zijn gebaseerd op feitelijke metingen van luchtwegontsteking, en een mogelijke maat is de fractie uitgeademd stikstofmonoxide (FENO- een directe marker voor ontsteking). In dit nieuwe onderzoek, het onderzoek Managing Astma in Pregnancy (MAP), ontwikkelden de wetenschappers een verbeterd FENO-gebaseerd behandelingsalgoritme en testten zij de toepasbaarheid ervan voor de aanpassing van de therapie voor astma tijdens de zwangerschap.
De studie beoordeelde 220 zwangere vrouwen die niet-rokers waren met astma, en vóór 22 weken zwangerschap werden ze willekeurig toegewezen aan aanpassing van de behandeling bij maandelijkse bezoeken, hetzij door een algoritme met klinische symptomen (controlegroep) of FENO-concentraties (actieve interventiegroep). De FENO-groep begon met 111 vrouwen, van wie er 100 de proef voltooiden, en de controlegroep begon met 109 vrouwen (103 voltooid). De exacerbatiesnelheid bleek in de actieve interventiegroep de helft lager te zijn in vergelijking met de controlegroep (0-29 versus 0-62 exacerbaties per zwangerschap).
Vermindering van de frequentie van exacerbaties ging gepaard met significante veranderingen in onderhoudsbehandeling met astma-farmacotherapie, die een verminderde dagelijkse dosis, vaker gebruikt inhalatiecorticosteroïd en eerdere introductie van tweedelijnsmedicijnen, zoals langwerkende ?2-agonisten, omvatte. Onderhoud van astma-farmacotherapie op basis van alleen symptomen kan leiden tot overbehandeling (te hoge dosis inhalatiecorticosteroïden) voor sommige personen, terwijl anderen mogelijk een onderbehandeling krijgen (niet genoeg mensen die inhalatiecorticosteroïden gebruiken). Het gebruik van FENO detecteert vrouwen met asymptomatische luchtwegontsteking met een verhoogd risico op astma-exacerbatie en maakt verbeterde afstemming van astmatherapie mogelijk. De onderzoekers concluderen:

"Astma-management tijdens de zwangerschap kan worden verbeterd door het meten van de FENO-concentratie en symptomen om de behandeling aan te passen. Deze algoritmische benadering zou ook gunstig kunnen zijn voor niet-zwangere vrouwen met astma."

In een gerelateerde opmerking concludeert Dr. Stanley J Szefler, Afdeling Pediatrie, National Jewish Health, Denver, CO, en University of Colorado School of Medicine, Denver, CO, VS, als volgt:

"Deze resultaten ondersteunen de hypothese dat FENO-geleide therapie voor astma tijdens de zwangerschap kan leiden tot gunstige foetale uitkomsten, maar dit begrip moet worden bevestigd door verder onderzoek." Toekomstig werk zou de toepassing van dit algoritme in routineuze prenatale zorg moeten onderzoeken en andere instellingen."

Geschreven door Grace Rattue