Gedeeltelijke mastectomieën zijn vaak het resultaat bij verdere operaties

Volgens een onderzoek in het nummer van 1 februari van JAMAbij bijna 1 op de 4 vrouwen die een gedeeltelijke borstamputatie ondergaan voor de behandeling van borstkanker, is een operatie nodig om extra weefsel te verwijderen (re-incisie). Bovendien is er een aanzienlijk verschil tussen chirurg en instelling in de snelheid van re-incisies die niets te maken hebben met de kenmerken van de patiënt.
In de Verenigde Staten vraagt ??de huidige omgeving van hervorming van de gezondheidszorg om transparantie van de resultaten van de gezondheidszorg en het vergroten van de verantwoordelijkheid van ziekenhuizen en artsen.
De onderzoekers verklaren:

"Borstbesparende therapie, of gedeeltelijke borstamputatie, is een van de meest uitgevoerde kankeroperaties in de Verenigde Staten. Momenteel zijn er geen gemakkelijk identificeerbare kwaliteitsmaatregelen die een zinvolle vergelijking mogelijk maken van borstkankerchirurgische uitkomsten bij de behandeling van chirurgen en ziekenhuizen."

Een "gedeeltelijke borstamputatie" is wanneer de chirurg de borsttumor verwijdert, plus een kleine hoeveelheid gezond weefsel eromheen. Als dit niet goed wordt gedaan, is later verdere chirurgie nodig.
Voor de patiënten kunnen deze extra operaties aanzienlijke psychologische, economische en fysieke stress veroorzaken en het gebruik van aanbevolen aanvullende therapieën uitstellen.
De onderzoekers zeggen:

"Het effect van herbeslissing op het wijzigen van de eerste voorkeursbehandeling van een patiënt is dus aanzienlijk."

Om het verschil te meten in herbesmettingspercentages tussen ziekenhuizen en chirurgen die personen behandelen met vergelijkbare klinische aandoeningen, Laurence E. McCahill, MD, van het Richard J. Lacks Cancer Center, Van Andel Research Institute en Michigan State University, Grand Rapids, Mich , en het team heeft tussen 2003 en 2008 een onderzoek uitgevoerd. De onderzoekers verzamelden gegevens uit elektronische medische dossiers en kaartabstractie van chirurgische, radiologische, pathologische en poliklinische dossiers. De studie omvatte 2.206 vrouwen met 2.220 nieuw geïdentificeerde invasieve borstkanker die hun eerste gedeeltelijke borstamputatie ondergingen van de Universiteit van Vermont, Marshfield Clinic, Kaiser Permanente Colorado en Group Health.
92,8% van de vrouwen met gerapporteerde ras / etniciteit was niet-Latijns-Amerikaans en de gemiddelde leeftijd voor patiënten was 62 jaar oud. De onderzoekers vonden dat 22,9% (509 patiënten) een extra operatie onderging op de aangetaste borst.

• 454 (89,2%) van deze 509 patiënten ondergingen één re-incisie
• 9,2% (48 patiënten) ondergingen twee re-incisies
• 1,4% (7 patiënten) ondergingen 3 heruitspraken
• terwijl in totaal 190 patiënten (8,5%) een totale borstamputatie ondergingen

De onderzoekers verklaren:

"Reexcisiepercentages voor marge status na initiële operatie waren 85,9 procent voor initiële positieve marges [kankercellen aan de rand van het verwijderde weefsel], 47,9 procent voor minder dan 1,0 mm marges, 20,2 procent voor 1,0 tot 1,9 mm marges en 6,3 procent voor Marges van 2,0 tot 2,9 mm Voor patiënten met negatieve marges [geen kankercellen aan de buitenrand van het weefsel dat werd verwijderd], varieerde het aantal recidieven sterk tussen chirurgen (bereik, 0 procent - 70 procent) en instellingen (bereik, 1,7 procent - 20,9 procent) .Rexcisiepercentages waren niet geassocieerd met het procedurevolume van de chirurg na correctie voor de casusmix. "

Bij de instellingen vond het team ook verschil in de re-incisie van positieve marges, met percentages variërend van 73,7% en 93,5%. De auteurs leggen uit dat deze percentages de institutionele variatie in de regionale variatie van chirurgen in interpretatie van de vereiste criteria voor herhaling en training kunnen weerspiegelen.
De onderzoekers concluderen:

"Onze studie benadrukt de waarde van multi-center observationele studies in het aantonen van variabiliteit in de gezondheidszorg over geografische regio's en verschillende gezondheidssystemen, met uniforme dataverzamelingsinstrumenten. Het langetermijneffect van deze variabiliteit valt buiten het bestek van onze studie, maar het is haalbaar dat uitkomsten zoals lokaal recidief en zelfs algehele overleving kunnen worden beïnvloed door de variabiliteit in de initiële chirurgische zorg.
Zelfs bij afwezigheid van effecten op lokale controle vormt het brede niveau van onverklaarde klinische variatie zelf een potentiële belemmering voor hoogwaardige en kosteneffectieve zorg voor patiënten met borstkanker. Voortgezet vergelijkend effectiviteitsonderzoek naar borstkankeroperaties vereist verdere aandacht om de associatie van initiële chirurgische zorg beter te kunnen bepalen met langdurige patiëntresultaten. "

Geassocieerd rapport in hetzelfde tijdschrift

In een bijbehorend rapport, Monica Morrow, M.D., van het Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, en Steven J. Katz, M.D., M.P.H., van de University of Michigan. Ann Arbor reactie:

"Het artikel van McCahill et alle onderstreept de uitdaging bij het ontwikkelen van chirurgische kwaliteitsindicatoren voor patiënten met kanker, vooral voor procedures met een zeer laag risico op ernstige complicaties .Terwijl er sterke aanwijzingen zijn dat positieve marges geassocieerd zijn met een verhoogde frequentie van lokaal recidief, aanzienlijk aantal re-incisies worden uitgevoerd bij patiënten met een negatieve marge om een ??ruimere marge te verkrijgen.
Er is geen consensus onder chirurgen en bestralingsoncologen over wat een optimale negatieve margebreedte is, omdat de vraag niet is behandeld in prospectieve gerandomiseerde studies. Het observationele ontwerp dat wordt gebruikt in de McCahill et all-studie is waardevol voor het toelichten van de aard van mogelijke kwaliteitskloven, maar kan niet worden gebruikt om de geldigheid van kwaliteitsmaatregelen van kandidaten te informeren. "

Geschreven door Grace Rattue