Patiënten met infectieuze endocarditis en hartfalen hebben verminderde mortaliteit met valvulaire chirurgie

Volgens een onderzoek in het nummer van 23/30 november van JAMAongeveer tweederde van de personen met hartfalen en infectieuze endocarditis krijgt een valvulaire operatie, wat gepaard gaat met een aanzienlijke vermindering van het risico op overlijden in het ziekenhuis en één jaar na de operatie. Infectieuze endocarditis is een infectie van de hartvoering waarbij de hartkleppen betrokken kunnen zijn.
Achtergrondinformatie in het rapport vermeldt:

"Infectieve endocarditis gaat gepaard met substantiële morbiditeit en mortaliteit." Verscheidene gepubliceerde onderzoeken hebben een sterftecaliteit in het ziekenhuis van 15 tot 20 procent en 1-jaars mortaliteit van 40 procent gerapporteerd, alleen al in de Verenigde Staten zijn ongeveer 15.000 nieuwe gevallen van infectieuze endocarditis gediagnosticeerd. Elk jaar Een verscheidenheid aan complicaties draagt ??bij aan de hoge morbiditeit en mortaliteit bij infectieuze endocarditis, vooral hartfalen (HF), die voorkomt bij ongeveer 40 procent van de patiënten. "

Het risico van overlijden als gevolg van hartfalen, veroorzaakt door infectieuze endocarditis, kan volgens eerdere studies worden verminderd met valvulaire chirurgie. De procedure wordt sterk aanbevolen door het American College of Cardiology / American Heart Association en European Society of Cardiology.
Todd Kiefer, M.D., Ph.D., van Duke University Medical Center, Durham, N.C., en zijn team voerden een onderzoek uit om de microbiologische, klinische en echocardiografische variabelen te analyseren die verband houden met de ontwikkeling van hartfalen bij individuen met infectieuze endocarditis.
Daarnaast analyseerde het team variabelen gekoppeld aan in het ziekenhuis en 1-jaars sterftecijfers, inclusief het gebruik en de effecten van chirurgie op de uitkomst. De studie, die plaatsvond in 61 centra in 28 landen, omvatte 4.166 personen met inheemse of prostaatklep infectieuze endocarditis tussen juni 2000 en december 2006.
1, 359 (33,4%) van de 4.075 deelnemers met infectieuze endocarditis en bekende HF-status factor hadden hartfalen, terwijl 66,7% (906 patiënten) werden gecategoriseerd als zijnde New York Heart Association klasse III van IV symptoomstatus (hogere mate van beperkingen / symptomen met lichamelijke activiteit). 839 (61,7%) van de patiënten met hartfalen ondergingen tijdens de ziekenhuisopname een valvulaire ingreep. Het team ontdekte dat voor de gehele cohort hartfalen de sterfte in het ziekenhuis 29,7% bedroeg. Lagere sterfte werd waargenomen bij personen die een valvulaire operatie ondergingen (20,6%) in vergelijking met patiënten die alleen een medische behandeling kregen (44,8%). Bovendien vonden de onderzoekers dat de mortaliteit bij één persoon 29,1% bedroeg bij personen die de procedure ondergingen, vergeleken met 58,3% bij patiënten met alleen medische therapie.

Onafhankelijke factoren die verband houden met de sterfte op één jaar omvatten:

• suikerziekte
• Oudere leeftijd
• Met gezondheidszorg geassocieerde infectie
• mellitus
• Beroerte
• Paravalvulaire complicaties
• Causative micro-organism (Staphylococcus aureus of fungi)
• Ernstige HF (New York Heart Association klasse III of IV)

Lagere sterfte was tijdens de eerste ziekenhuisopname verbonden met een klepoperatie.
De onderzoekers benadrukken dat bijna een derde van de mensen met hartfalen en een hoge chirurgische neiging geen operatie hebben, benadrukt de noodzaak van multidisciplinair, op richtlijnen gebaseerd management van infectieuze endocarditis.

Ze verklaren:

"Verbeterde herkenning van HF en institutionele systemen om een ??gepaste behandeling van infectieuze endocarditis te bevorderen, kan de snelheid van operaties voor deze indicatie verhogen.
Aanvullende studies zijn nodig voor een betere risicostratificatie van patiënten met infectieuze endocarditis en HF en optimaliseren het gebruik van operaties voor deze ernstige aandoening. "

Geschreven door Grace Rattue