nl.3b-international.com
Populaire pijnstillers gekoppeld aan een verhoogd hartaanvalrisico
Uit een nieuwe internationale studie blijkt dat populaire pijnstillers of ontstekingsremmers weten dat NSAID's het risico op een hartaanval of beroerte met een derde kunnen verhogen, waarbij sommige een veel sterker effect hebben dan andere en de dosis ook een verschil maakt. Deskundigen dringen er echter bij patiënten op aan zich zorgen te maken over de bevindingen om hun NSAID-medicatie niet op te geven en met hun arts te praten over hun zorgen.
Onderzoekers van Hull York Medical School (HYMS), een joint venture tussen de universiteiten van Hull en York en de NHS in het Verenigd Koninkrijk en het Instituut voor Klinische Evaluatieve Wetenschappen in Canada, systematisch 51 grootschalige studies van niet-steroïde, ontstekingsremmende drug (NSAID) uitgevoerd in Europa, de VS, Canada en Australië. Hun bevindingen worden deze week online gepubliceerd in het tijdschrift PLoS Medicine.
Zij vonden dat patiënten met hartproblemen die NSAID's gebruikten, waaronder diclofenac en indomethacine, een significant hoger risico hadden op ernstige cardiovasculaire gebeurtenissen zoals een hartaanval en een beroerte dan patiënten die dit niet deden.
Zelfs in doses die vrij verkrijgbaar zijn zonder recept van een arts, kan diclofenac iemands risico op een hartaanval of beroerte verhogen, zeiden ze.
Echter, andere veel voorkomende NSAID's, waaronder naproxen en lage doses ibuprofen lijken niet te zijn gekoppeld aan een verhoogd risico.
Hoofdonderzoeker dr. Patricia McGettigan van HYMS vertelde de pers dat:
"NSAID's bieden pijnverlichting voor miljoenen patiënten met chronische ontstekingsaandoeningen Het cardiovasculaire risico is goed beschreven maar wordt vaak over het hoofd gezien Bij de keuze van een van de vele beschikbare NSAID's zouden patiënten en artsen baat hebben bij kennis van de balans tussen voordeel en schade voor individuele NSAID's. "
Veel mensen gebruiken NSAID's in zowel receptvrije vorm als op recept voor pijnverlichting en voor hun ontstekingsremmende effecten om aandoeningen zoals hoofdpijn, artritis, rugpijn, jicht en de pijnen en koorts van griep te behandelen.
Alleen al in Engeland meldden huisartsen bijna 17 miljoen voorschriften voor NSAID's, dat is een voor elke drie mensen in het land. Hiervan waren bijna 6 miljoen, meer dan een derde, voor diclofenac; 5 miljoen waren voor ibuprofen en 3 miljoen voor naproxen. Al deze kunnen ook zonder recept worden gekocht.
De onderzoekers ontdekten dat voor de meest algemeen gebruikte NSAID's het hoogste risico werd gezien met diclofenac, dat in het algemeen verband hield met een verhoogd risico van 40% op een cardiovasculaire gebeurtenis zoals een hartaanval of beroerte, in vergelijking met niet-gebruik.
Dit betekent dat voor een persoon met 5% of meer achtergrondrisico op een cardiovasculaire gebeurtenis (meestal iemand met diabetes, een voorgeschiedenis van hartproblemen en hoge bloeddruk), het nemen van diclofenac dit risico waarschijnlijk tot meer dan 7% zou verhogen, verklaarde McGettigan :
"Met andere woorden, een op de 50 van dergelijke patiënten kan lijden aan een vermijdbare hartaanval.Dit is belangrijke informatie bij het maken van keuzes, vooral als er een veiliger alternatief is", voegde ze eraan toe.
Daarentegen zal een gezonde jongere met een jaarlijks risico op een hartaanval of een beroerte van minder dan 0,1% een verwaarloosbare toename van het risico van het nemen van een van de veel gebruikte NSAID's ervaren, zei McGettigan.
De onderzoekers vonden dat de laagste risico's waren met naproxen en lage doses ibuprofen: ze waren niet gekoppeld aan verhoogde cardiovasculaire risico's. Maar ze vonden wel dat wanneer ibuprofen dagelijks meer dan 1200 mg per dag overschreed, dit verband hield met een 80% hoger risico.
Voor diclofenac was de link aanwezig in zowel de hoge als de lage dosis: met een bijna verdubbeling van het verhoogde risico bij de hogere dosis.
De veiligste NSAID, wat betreft het effect op het cardiovasculaire risico, lijkt naproxen te zijn. Noch lage noch hoge doses hiervan waren gekoppeld aan een verhoogd risico.
De onderzoekers keken ook naar de nieuwe typen NSAID's, de Cox-2-selectieven; deze zijn alleen op recept verkrijgbaar. Ze vonden dat deze nieuwere NSAID's ook verband houden met verhoogde cardiovasculaire risico's.
Rofecoxib, dat in september 2004 wereldwijd vanwege zijn cardiovasculaire risico's van de markt werd gehaald, was bijvoorbeeld gekoppeld aan een verhoogd risico van 45%.
Van de nieuwere NSAID's op de Britse markt ontdekten de onderzoekers dat celecoxib gekoppeld was aan een verhoogd risico bij zowel lage als hoge doses en etoricoxib meer leek te verhogen dan celecoxib.
Indomethacine, een oude NSAID die nog steeds populair is voor de behandeling van jicht, was gekoppeld aan een verhoogd cardiovasculair risico van 30%. Het medicijn heeft ook andere bijwerkingen, die samen met deze nieuwe bevinding het klinische gebruik ervan nog meer twijfelachtig maken, aldus de onderzoekers.
Een van de nadelen van NSAID's is dat ze het risico op gastro-intestinale ulcera verhogen, wat kan worden verminderd door het nemen van middelen tegen maagzweren zoals omeprazol. Maar je kunt dit niet doen voor het cardiovasculaire risico, dus dit is nog een reden waarom het belangrijk is om deze vergelijkingen bij de hand te hebben als je patiënten advies geeft, zei McGettigan.
"Nieuwe NSAID's zoals celecoxib werden ontwikkeld om een ??veel lager risico op gastro-intestinale ulcera te hebben in vergelijking met oudere geneesmiddelen zoals ibuprofen, diclofenac en naproxen.Ze bereikten dit, maar zoals de review vaststelt, hebben ze geen lagere cardiovasculaire risico's," waarschuwde ze.
De British Heart Foundation (BHF) drong er bij patiënten die al NSAID's gebruiken op aan en zijn bezorgd door deze bevindingen om niet gewoon hun medicatie op te geven.
"Zoals met elk geneesmiddel zijn er voordelen en mogelijke risico's voor het nemen van pijnstillers," zei Doireann Maddock, Senior Cardiac Nurse bij BHF, "U moet altijd eerst met uw arts spreken omdat de voordelen mogelijk zwaarder wegen dan de risico's voor u."
Ze legde uit dat we al enige tijd weten dat bepaalde pijnstillers risicovol zijn voor hartpatiënten en dat de bevindingen van deze nieuwe studie niet genegeerd mogen worden.
"Maar wetenschappers en regelgevende instanties voor geneesmiddelen zullen dieper moeten graven voordat we definitieve uitspraken doen over deze medicijnen en hun bijwerkingen," zei ze.
Geschreven door Catharine Paddock PhD
Borstvoeding kan helpen bij het voorkomen van ADHD bij kinderen
Borstvoeding kan helpen voorkomen dat kinderen later in hun leven ADHD (Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder) ontwikkelen, volgens een nieuwe studie. Het onderzoek werd uitgevoerd door een team van Israëlische onderzoekers en gepubliceerd in Breastfeeding Medicine, het officiële tijdschrift van de Academy of Breastfeeding Medicine.
Online gepubliceerd door The Lancet - "Innoverend voor elke vrouw, elk kind" - een studie probeert samen te vatten hoe veranderingen in mondiale ontwikkelingen en connectiviteit kunnen samenwerken, zodat de gezondheid en het welzijn van de meest gemarginaliseerde vrouwen en kinderen over de hele wereld kan worden verbeterd . Tore Godal, (speciaal adviseur van premier van Noorwegen over mondiale gezondheid); en Richard Klausner (Managing Partner van The Column Group, San Francisco, VS), schreven een commentaar op de studie die ook door The Lancet wordt gepubliceerd.
