Voorspellen van het risico op overlijden bij terminale nierziekten, nieuwe vergelijking nauwkeuriger

Een studie in de editie van 9 mei van JAMA onthult dat minder mensen werden geclassificeerd als hebbende chronische nierziekte, en meer accurate voorspellingen van het sterfterisico en eindstadium nierziekte werden gemaakt onder een nieuwere risicoverdeling.
Glomerulaire filtratiesnelheid (GRF) is een test die wordt gebruikt om te bepalen of de nieren goed functioneren en wordt gebruikt bij de diagnose van chronische nierziekte (CKD). Bovendien is GRF een onafhankelijke voorspeller van alle oorzaken en cardiovasculaire mortaliteit en nierfalen. Volgens klinische richtlijnen wordt artsen geadviseerd geschatte GFR te rapporteren bij het meten van de serumcreatininespiegels.
De onderzoekers zeiden:

"De Chronische Nierziekte Epidemiologie Samenwerking (CKD-EPI) vergelijking nauwkeuriger schattingen van GFR dan de Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Studievergelijking met dezelfde variabelen [leeftijd, geslacht, ras en serumcreatinineniveau], vooral bij hogere GFR, maar er is geen definitief bewijs van de risico-implicaties ervan in diverse omgevingen. "

Om te beoordelen of geschatte GFR, berekend met de CKD-EPI-vergelijking, het risico op nadelige effecten nauwkeuriger voorspelt dan de MDRD-onderzoekvergelijking in een breed scala van populaties, Kunihiro Matsushita, MD, Ph.D., van de Johns Hopkins University, Baltimore en collega's voerden een meta-analyse uit met behulp van gegevens van 13 CKD-cohorten, 25 algemene populatiecohorten en 7 hoogrisicocohorten (van vaatziekten).
De onderzoekers onderzochten gegevens van 1,1 miljoen personen van 18 jaar en ouder uit 40 landen of regio's van Azië, Noord-Amerika en Zuid-Amerika, Europa, Oceanië en het Midden-Oosten. Gegevensoverdracht en analyses werden uitgevoerd tussen maart 2011 en maart 2012.
De belangrijkste nadelige resultaten die de onderzoekers onderzochten waren:

• terminale nierziekte (ESRD) (7.644 evenementen uit 21 cohorten)
• sterfte door alle oorzaken (84.482 sterfgevallen door 40 cohorten
• cardiovasculaire mortaliteit (22.176 evenementen uit 28 cohorten)

De onderzoekers classificeerden geschatte GFR in zes categorieën door beide vergelijkingen (90 of hoger, 60-89, 45-59, 30-44, 15-29, en
Bovendien ontdekten de onderzoekers dat ongeveer 0,6% van de patiënten werd geherclassificeerd naar een lagere categorie. Deelnemers die werden geherclassificeerd naar een lagere categorie (0,7%) hadden een hoger risico op mortaliteit en ESRD dan patiënten die niet opnieuw werden geclassificeerd, ook niet na correctie voor verschillende factoren, terwijl degenen die werden geherclassificeerd naar een hogere categorie lagere risico's hadden.
Volgens de onderzoekers was de prevalentie van CKD-stadia 3 tot 5 (
De onderzoekers legden uit:
"Netto reclassificatieverbetering op basis van geschatte GFR-categorieën was significant positief voor alle uitkomsten. Netto herclassificatieverbetering was evenzo positief in de meeste subgroepen gedefinieerd door leeftijd (diabetes en hypertensie) De resultaten in de hoog-risico- en CKD-cohorten waren grotendeels consistent met de algemene populatie cohorten."
Ze concluderen:

"In het algemeen classificeerde de CKD-EPI-vergelijking op basis van creatinine individuen nauwkeuriger met betrekking tot het risico van mortaliteit en ESRD vergeleken met de MDRD-onderzoeksvergelij- king.
Gegeven een nauwkeurigere GFR-schatting, lagere CKD-prevalentieschattingen en betere risicoclassificatie door de CKD-EPI-vergelijking zonder extra laboratoriumkosten, zou de implementatie ervan voor geschatte GFR-rapportage kunnen bijdragen aan efficiëntere en doelgerichtere preventie en beheer van CKD-gerelateerde uitkomsten. "

In een bijbehorend rapport, Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, MPH, Ph.D., van het Los Angeles Biomedical Research Institute in Harbor-UCLA Medisch Centrum, Torrance, Californië, en Alpesh N. Amin, MD, MBA, van de University of California-Irvine Medical Center, legde uit dat:

"Hoewel CKD-staging met behulp van de meer conservatieve CKD-EPI-vergelijking geldig lijkt omdat het zinvollere risicoprofielen oplevert, is het voorbarig om te concluderen dat de ultieme tool voor geschatte GFR-nauwkeurigheid is gevonden."

Ze gaan door:

"Een nog meer conservatieve en nauwkeurige vergelijking kan uiteindelijk worden ontwikkeld, misschien door dezelfde onderzoekers die de MDRD-vergelijking (die nog steeds wordt gebruikt in veel geschatte GFR-laboratoriumrapporten) eerst heeft ontwikkeld en bepleit en die de CKD-EPI-vergelijking nu hebben doorgevoerd naar vervang de MDRD-voorganger.
Sommige inherente beperkingen van de MDRD-vergelijking blijven in essentie onveranderd in de CKD-EPI-vergelijking, in het bijzonder de afhankelijkheid van creatinine als een enkele suboptimale filtratiemerker die niet alleen een nauw verband is tussen de skeletspiermassa maar waarschijnlijk ook varieert met de omvang van ingenomen vlees en voedingsstatus.
Tot op heden voldoet geen enkel circulerend biomarker aan de gewenste criteria van de ideale nierfiltratiemarker. Het is mogelijk dat een panel van verschillende filtratiemerkers, waaronder cystatine C, in combinatie met enkele surrogaatmarkers met voedingsstatus en lichaamssamenstelling, een meer accurate en klinisch betekenisvolle schatting van de GFR zal opleveren. "

Geschreven door Grace Rattue