Stoppen met hormoontherapie kan leiden tot tumorregressie bij borstkanker

Een nieuwe studie suggereert dat stoppen met hormoontherapie (HT) een onmiddellijk effect heeft op de borstkankercijfers, wat het idee ondersteunt dat het stoppen van de tumor tot tumorregressie leidt. De onderzoekers weerleggen de suggestie dat voormalige HT-gebruikers minder geneigd zijn om mammografiescreening te ondergaan en dat dit de vermindering van de diagnose van borstkanker verklaart, omdat ze vonden dat, in voorkomend geval, voormalige HT-gebruikers de screening vaker zullen ondergaan.
Hoofdauteur Dr. Diana S.M. Buist, een senior onderzoeker bij Group Health Research Institute in Seattle, Washington, en collega's, schrijven over hun bevindingen in het tijdschrift Cancer Epidemiology, Biomarkers, & Prevention.
Buist zei in een verklaring vrijgegeven op dinsdag:
"Dit is de eerste studie om na verloop van tijd te kijken naar het screenen van mammografie bij individuele vrouwen op hun hormoontherapie status in verband met hun borstkanker diagnoses."
In 2002 publiceerde het Women's Health Initiative de resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie die aantoonde dat de borstkankerpercentages hoger waren bij vrouwen op HT, bestaande uit oestrogeen en progestageen dan bij vrouwen die een placebo of alleen-oestrogeen HT gebruikten.
Sindsdien is er een snelle daling van het aantal nieuwe borstkankergevallen gepaard gegaan met een vermindering van het gebruik van HT en screeningsmammografie.
Er zijn twee verklaringen naar voren gebracht. Sommigen zeggen dat de daling van het HT-gebruik de daling van het aantal borstkanker veroorzaakte, misschien door de tumor terug te trekken.
Anderen zeggen dat de daling in borstkankercijfers samenvalt met een daling van het HT-gebruik, omdat voormalige HT-gebruikers minder bezorgd zijn over het ontwikkelen van borstkanker, dus ze maken minder gebruik van screening mammografie en zijn ook minder geneigd om naar hun arts te gaan dan vrouwen die nooit borstkanker hebben gehad gebruikte HT.
Maar de studie, die bedoeld was om het tweede idee te testen, lijkt het te weerleggen.
Vóór 2002 hadden voormalige HT-gebruikers een lagere screening mammografie dan de huidige gebruikers.
"Maar we ontdekten dat dit niet langer waar is", zei Buist. In feite suggereert de studie dat voormalige HT-gebruikers iets hogere of dezelfde screeningspercentages hebben als huidige gebruikers.
Voor de studie, die deel uitmaakt van het nationale consortium voor conservering van borstkanker, onderzoeken Buist en collega's gegevens over 163.490 vrouwen die lid waren van het Group Health Cooperative non-profit gezondheidszorgsysteem in Seattle.
De deelnemers, die tussen 50 en 79 jaar oud waren en tussen 1994 en 2009 waren ingeschreven, hadden geen voorgeschiedenis van borstkanker. Het totale aantal vrouwjaren dat is opgenomen in de studie bedraagt ??741.681, met een mediane tijdspanne van gegevensoverzichten van 3,3 jaar per vrouw.
Op basis van de gegevens konden de onderzoekers de HT-uitreikingsinformatie, het gebruik van mammografiescreening en de diagnose van borstkanker bepalen.
Vervolgens vergeleken ze het gebruik van mammografie en de kans op kanker door HT-gebruik in de loop van de tijd.
De onderzoekers hebben de informatie over mammografiescreening geconverteerd in wat zij beschrijven als een "leeftijdgecorrigeerde screening-compliance tijdsvariërende variabele" die in feite liet zien of, in de afgelopen 26 maanden, de deelnemers in een leeftijdsgroep een screening hadden ondergaan of niet.
De HT-informatie liet hen toe om de gegevens te onderzoeken op basis van het feit of deelnemers nooit gebruikers van HT waren, voormalige gebruikers van HT, of huidige gebruikers van HT. Ze splitsen ook het gebruik van HT in ETP (oestrogeen plus progestageen) en ET (alleen oestrogeen).
Toen ze de gegevens analyseerden, vonden Buist en collega's:

• Vóór 2002 verschilde de screening aanzienlijk van elkaar door HT-gebruik.


• Huidige EPT-gebruikers hadden de hoogste nalevingsgraad van screening (83%), gevolgd door voormalige EPT (77%), huidige ET (77%), voormalige ET (72%) en nooit HT-gebruikers (56%).


• Na 2002 was de naleving van de screening hoog (ongeveer 81%) bij huidige en voormalige EPT- en ET-gebruikers en aanzienlijk toegenomen onder nooit-gebruikers (ongeveer 62%).


• Tarieven van invasieve borstkanker daalden aanzienlijk gedurende de gehele onderzoeksperiode voor alle HT-gebruikers, behalve huidige EPT-gebruikers.


• Tarieven van ductaal carcinoom in situ of DCIS veranderden niet in een van de groepen, waaronder nooit HT-gebruikers.

De meeste borstkankers zijn van het type ductaal carcinoom: ze beginnen in de buizen of kanalen die melk naar de tepel transporteren. Het andere hoofdtype is waar het begint in de lobben, de delen van de borst die melk produceren.
Invasieve borstkanker betekent dat het zich heeft verspreid van het kanaal of de lobulus naar ander borstweefsel. Niet-invasieve borstkanker wordt ook "in situ" genoemd.

Deze studie toont aan dat, hoewel de tarieven van de meest voorkomende niet-invasieve borstkanker niet veranderden, de tarieven van invasieve borstkanker aanzienlijk afnamen gedurende de gehele periode van het onderzoek.
Buist zei:
"We concludeerden dat verschillen in de snelheid van screeningsmammografie niet verklaren waarom de incidentie van invasieve borstkanker daalt onder vrouwen die gestopt zijn met hormoontherapie."
Met haar co-auteurs suggereert ze dat de resultaten laten zien dat HT een "onmiddellijk effect heeft op de borstkankercijfers", ter ondersteuning van het idee dat dit leidt tot tumorregressie.
Zij bevelen aan dat wanneer studies het effect van een veranderende blootstelling in relatie tot de uitkomsten onderzoeken, zij "rekening moet houden met verschillende blootstellingen, kenmerken van individuen, evenals screeningmethoden en -frequentie".

Fondsen van het National Cancer Institute, die het consortium voor conservering van borstkanker ondersteunen, betaalden het onderzoek.
Aanvullende ondersteuning, voor het verzamelen van kankergegevens, kwam voor een deel van verschillende openbare gezondheidsafdelingen en kankerregisters in de VS.
Geschreven door Catharine Paddock PhD