Radioactief jodium wordt meer gebruikt voor de behandeling van schildklierkanker

Volgens een studie in het 17 augustus nummer van JAMAondanks onzekerheid over het juiste gebruik van radioactief jodium na een operatie voor verschillende stadia van schildklierkanker, is het gebruik tussen 1990 en 2008 toegenomen bij patiënten met alle tumorgroottes en was er een grote variatie in het gebruik van deze behandeling bij ziekenhuizen.
Jaarlijks worden meer dan 40.000 mensen in de Verenigde Staten gediagnosticeerd met schildklierkanker. De overgrote meerderheid van de gevallen zijn goed gedifferentieerde schildklierkanker waarvoor een thyreoïdectomie de standaardbehandeling is. Volgens achtergrondinformatie in het artikel wordt radioactief jodium vaak toegediend na een totale thyreoïdectomie om volledige uitroeiing van overblijvend schildklierweefsel te verzekeren en om overblijvende ziekte te behandelen bij patiënten met zichtbare, niet-werkzame, jodium-avide metastasen.
Eerdere studies lieten een hogere mate van overleving zien en verminderde tumorrecidieven bij patiënten met vergevorderde, goed gedifferentieerde schildklierkanker die werden behandeld met radioactief jodium.
Volgens de auteurs,

"Daarentegen, voor ziekten met een zeer laag risico, waarbij de prognose meestal uitstekend is, is de behandeling met radioactief jodium onzeker."

Onderzoekers Megan R. Haymart, MD, van de Universiteit van Michigan, Ann Arbor, Mich., En hun collega's voerden een onderzoek uit naar de veranderingen in praktijkpatronen met betrekking tot het gebruik van radioactief jodium na een thyreoïdectomie en onderzochten de mate waarin ziekenhuizen variëren in hun gebruik van radioactief jodium. Het onderzoek omvatte 189.219 patiënten met goed gedifferentieerde schildklierkanker die tussen 1990 en 2008 werden behandeld in 981 ziekenhuizen die verband hielden met de nationale kanker database van de VS.
Onderzoek onthulde een significante toename in alle tumorgroottes, in het aandeel van patiënten met goed gedifferentieerde schildklierkanker die radioactief jodium als therapie ontvingen na totale thyreoïdectomie gedurende deze tijdsperiode.
Terwijl in 1990 1.373 (40.4%) van 3.397 patiënten radioactief jodium ontvingen, steeg het aantal tot respectievelijk 11.539 (56.0%) van 20.620 patiënten in 2008. Het onderzoek suggereerde dat jongere patiënten en patiënten zonder comorbiditeit verbonden waren met een kleine, maar opmerkelijk hogere groep. waarschijnlijkheid van het ontvangen van radioactief jodium na totale thyreoïdectomie. Vrouwelijke Afro-Amerikanen en patiënten zonder particuliere / overheidsverzekering waren gekoppeld aan het hebben van aanzienlijk lagere kansen op het ontvangen van radioactief jodium.
De onderzoekers ontdekten ook een statistisch significant verschil in het gebruik van radioactief jodium tussen de Amerikaanse Joint Committee on Cancer stages I en IV, maar niet voor fase II of III versus stadium IV. Uit een analyse van het volume van het ziekenhuisgeval bleek dat de kans op gebruik van radioactief jodium toenam naarmate het aantal gevallen van schildklierkanker dat in een ziekenhuis werd behandeld, toenam.
De auteurs reageren,

"Er was een brede variatie in radioactief jodiumgebruik, en slechts 21,1 procent van deze variatie werd veroorzaakt door de kenmerken van de patiënt en de tumor." Het type ziekenhuis en het volume van de gevallen waren goed voor 17,1 procent van de variatie Na correctie voor beschikbare patiënt-, tumor- en ziekenhuiskenmerken, 29,1 procent van de variantie was toe te schrijven aan onverklaarbare ziekenhuiskenmerken. Deze bevinding suggereert dat de ernst van de ziekte niet de enige bepalende factor is voor het gebruik van radioactief jodium. "

Ze gingen door,

"... de resultaten van deze studie hebben implicaties voor patiënten, artsen en betalers Hoewel het een geschikte therapie is voor bepaalde goed gedifferentieerde schildklierkankers, kan het voordeel van radioactief jodium de risico's niet altijd overschrijden Er is een duidelijke rol weggelegd voor adjuvante therapie met radioactief jodium in jodium-aride, gevorderde stadium, goed gedifferentieerde schildklierkanker, maar er is onduidelijk voordeel aan radioactief jodiumgebruik bij laag-risico ziekte omdat patiënten met een laag risico ziekte een uitstekende prognose hebben ongeacht interventie. om kostenbesparende voordelen op te heffen die verband houden met het niet gebruiken van radioactief jodium voor ziekten met een laag risico, zou het beperken van het gebruik van radioactief jodium de risico's van bijwerkingen door patiënten verminderen Niet alleen zijn er tijdelijke bijwerkingen op de kwaliteit van leven met de hypothyreoïdie die typisch vereist is voor radioactief jodium behandeling, maar radioactief jodium zelf heeft gezondheidsrisico's op de lange termijn. "

De auteurs voegen eraan toe dat het

"Het feit dat de ernst van de aandoening een kleine invloed lijkt te hebben op het gebruik van radioactief jodium na een operatie aan de schildklier, is van belang." In het belang van het terugdringen van de toenemende kosten voor de gezondheidszorg en het voorkomen van zowel overbehandeling als onderbehandeling van ziekten, dienen indicaties voor radioactief jodium te zijn. duidelijk omschreven en de ernst van de ziekte de belangrijkste drijfveer zou moeten worden voor het gebruik van radioactief jodium. "

Geschreven door Grace Rattue