Radio-embolisatie verbetert de overlevingskansen van leverkankerpatiënten

Volgens de grootste tot nu toe uitgevoerde multicentra-studie in Europa, gepubliceerd in het septembernummer van hepatologie, een tijdschrift van de American Association for the Study of Liver Diseases, overleving voor patiënten met hepatocellulair carcinoom (HCC) kan worden bereikt door 90Y-hars microsfeer radio-embolisatie te gebruiken. De procedure biedt waarschijnlijk overlevingskansen in verschillende tumorstadia, waaronder patiënten met gevorderde leverkanker en met beperkte behandelingsmogelijkheden.
In 2008 stierven bijna 700.000 mensen aan HCC met meer dan 80% van de gevallen als gevolg van hepatitis B- en C-infecties volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO).
Studies lieten een verhoogde incidentie van leverkanker zien in ontwikkelde landen, zoals de VS, waarbij de ziekte ook jongere personen treft. Alleen al in 2011 schat het National Cancer Institute dat er in de Verenigde Staten meer dan 26.000 nieuwe gevallen van lever- en galwegkanker zullen zijn, wat resulteert in bijna 20.000 doden.
Bruno Sangro, MD, PhD, aan de Clinica Universitaria de Navarra in Pamplona, ??Spanje, verklaarde:

"Hepatologen nemen beslissingen over de behandeling op basis van de onderliggende ziekte van de patiënt en het tumorstadium, waarbij rekening wordt gehouden met het feit of tumorprogressie of gevorderde cirrose levensbedreigend is. Patiënten met de ziekte beperkt tot de lever, maar niet in aanmerking komen voor resectie of resectie transplantatie hebben op de lever gerichte therapieën nodig die de tumorbelasting verminderen, symptomen verlichten en de overleving verhogen. "

Onderzoekers onderzochten de overlevingskansen van radio-embolisatie, de levergerichte therapie, door 325 HCC-patiënten te beoordelen in acht Europese centra. Het onderzoek werd uitgevoerd tussen september 2003 en december 2009, waarbij de meeste patiënten een enkele toediening van microsferen ontvingen, terwijl ongeveer 6% van de patiënten er twee ontving en 0,9% drie behandelingen kreeg. De gemiddelde activiteit van de toegediende behandeling was 1,6 GBq, waarbij ongeveer 45% van de patiënten een volledige lever en 39% rechter-lobe infusies had.

Van alle HCC-patiënten die in de analyse waren opgenomen, was 83% Child-Pugh klasse A, 79% had onderliggende cirrose en 88% had een goede Eastern Oncology Group (ECOG) -prestatiestatus. Onderzoekers gebruikten het Barcelonese Clinic Leverkanker (BCLC) stadiëringssysteem om de mate van HCC en leverfunctie te meten, die meer dan de helft van de patiënten als geavanceerd classificeerde (BCLC C) en een kwart van de patiënten in een tussenstadium (BCLC B).
De resultaten van de analyse onthulden een gemiddelde totale overlevingskans van bijna 13 maanden met radio-embolisatie. De overlevingspercentages varieerden, afhankelijk van de BCLC-klasse, variërend van 24 maanden bij patiënten met minder gevorderde ziekte en leverbetrokkenheid (BCLC A), tot bijna 17 maanden bij patiënten met BCLC B en 10 maanden bij BCLC C-patiënten. Onderzoekers ontdekten dat de belangrijkste factoren die de prognose beïnvloedden de ECOG-prestatiestatus, de tumorbelasting, de coagulatietest-score (INR groter dan 1,2) en de ziekte buiten de lever waren.

De meest voorkomende bijwerkingen bij radio-embolisatie waren vermoeidheid, misselijkheid, braken en buikpijn. Het sterftecijfer onder alle oorzaken in deze hoog-risico patiëntengroep was respectievelijk 0,6% en ongeveer 7% na 30 en 90 dagen.
In een afsluitende verklaring zei Dr. Sangro,

"Onze bevindingen tonen sterk bewijs van het overlevingsvoordeel met radio-embolisatie, zelfs bij patiënten met een gevorderde ziekte die weinig behandelingsopties hebben. Verdere studie van de procedure bij patiënten met gevorderde ziekte is gerechtvaardigd."

Geschreven door Petra Rattue