Vermindering van de mortaliteit in Septic Schock - Externe koeling toont de belofte

Volgens een studie van Franse onderzoekers is koortsbestrijding met behulp van externe koeling bij patiënten met sedatie door septische shock veilig en worden vroegtijdige sterfte- en vasopressorbehoeften verlaagd. De studie werd online gepubliceerd voorafgaand aan de publicatie in de American Thoracic Society's American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
Frédérique Schortgen, MD, PhD, van het ziekenhuis Henri Mondor in Créteil, Frankrijk, en hoofdonderzoeker van de studie, legde uit:

"De voordelen en risico's van koortsbeheersing bij patiënten met ernstige sepsis blijven controversieel.In onze studie was externe afkoeling om normothermie te bereiken bij patiënten met septische shock veilig, versnelde hemodynamische stabilisatie, verminderde vasopressorbehoeften, verhoogde de mate van shockomkering en verminderde vroege sterfte. "

In de multi-center studie, de onderzoekers ingeschreven 200 febriele volwassenen met septische shock van 7 deelnemende ICU's om deel te nemen aan de studie. Op het moment van inschrijving ontvingen alle deelnemers een behandeling met vasopressor, sedatie en mechanische beademing.
De onderzoekers hebben 99 deelnemers willekeurig toegewezen aan geen externe koeling en 101 deelnemers aan externe koeling. Deelnemers die aan de koelgroep waren toegewezen, ondergingen 48 uur koeling om een ??kernlichaamstemperatuur tussen 36,5 ° C en 37 ° C te handhaven. In zowel de afkoelende als de niet-afkoelende groepen waren de vasopressoren taps om een ??gemiddeld arterieel drukdoel van 65 mmHg te behouden.

De onderzoekers ontdekten dat de lichaamstemperatuur na twee uur behandeling aanzienlijk lager was onder de deelnemers in de koelgroep. Het aantal deelnemers met een dosisafname van 50% vasopressor versus baseline was aanzienlijk hoger bij patiënten in de koelgroep na 12 uur behandeling, hoewel het niet significant was na 48 uur. Bovendien vonden ze dat de shock-omkering tijdens het ICU-verblijf aanzienlijk meer voorkwam in de koelgroep, evenals de sterfte op dag 14. Na correctie voor baseline vasopressor dosis en sepsis ernst scores, bleven alle vergelijkingen significant.
Beperkingen van de studie omvatten:

• De studie was niet verblind
• Levensondersteunende behandelingen voorafgaand aan inclusie tijdens de vroege fase van sepsis waren niet gedocumenteerd
• Deelnemers aan de verkoelende groep hadden een lagere basisdosis vasopressoren, wat mogelijk wijst op een lagere ernst van de ziekte, hoewel alle andere variabelen gekoppeld aan de uitkomsten in sepsis goed uitgebalanceerd waren tussen beide groepen

Dr. Schortgen, legde uit:

"Hoewel koeling vroegtijdige sterfgevallen bij onze patiënten heeft voorkomen, was de mortaliteitsvermindering niet significant op de IC of ziekenhuisontslag, en we kunnen geen definitieve conclusies trekken over de effecten van koeling op de mortaliteit uit onze gegevens. Grotere studies zijn nodig om de positieve effecten van koeling op onze sterfte die we hebben waargenomen en om te onderzoeken of koortscontrole extra voordelen biedt bij patiënten met ernstige sepsis. "

Geschreven door Grace Rattue