nl.3b-international.com
Informatie Over Gezondheid, Ziekte En Behandeling.



Herzieningen van richtlijnen voor PCI-gebruik zijn niet vertaald in effectieve klinische praktijk voor patiënten met myocardinfarct

Hoewel er richtlijnen beschikbaar zijn voor het juiste gebruik van percutane coronaire interventie (PCI) bij patiënten met een geblokkeerde kransslagader na een hartinfarct (hartaanval), is hun acceptatie in de klinische praktijk nog steeds twijfelachtig. Dit werd onthuld in een recent gepubliceerd rapport in een van de Minder is meer serie van de Archives of Internal Medicine, een van de JAMA / Archives tijdschriften.
De achtergrondinformatie in het artikel bevat een studie getiteld 'Occluded Artery Trial' (OAT), die werd gesponsord door het National Heart, Lung en Blood Institute en werd gepubliceerd in 2006. In dit onderzoek werden volledig geblokkeerde kransslagaders geïdentificeerd bij stabiele patiënten na een minimum van 24 uur na een myocardinfarct (MI) (op kalenderdagen 3 tot 28), werden de effecten van PCI onderzocht, zoals het gebruik van ballonangioplastie en stenting.
De auteurs vermelden:

"De OAT-resultaten leverden objectief bewijs dat het gebruik van PCI niet leidde tot een vermindering van klinische gebeurtenissen en dat het gunstige effect op angina en kwaliteit van leven klein en niet duurzaam was Percutane coronaire interventie duurder dan optimale medische therapie alleen; daarom zouden deze bevindingen routinematige PCI in deze setting moeten hebben afgeraden. "

Het American College of Cardiology en de American Heart Association hebben hun richtlijnen bijgewerkt nadat de resultaten van dit onderzoek beschikbaar waren voor het publiek.
Onderzoeker Marc W. Deyell, (M.D) van de Universiteit van British Columbia in Vancouver, Canada en zijn team hebben onderzocht of er na de herziening van de richtlijnen enige wijzigingen in de klinische praktijk hadden plaatsgevonden. Gegevens tussen 2005 en 2008 werden verzameld door de onderzoekers van het CathPCI-register. Het CathPCI-register is een database met informatie van alle Amerikaanse ziekenhuizen die hartkatheterisatie uitvoeren. Een vergelijking van PCI-snelheden, voor en nadat de OAT-resultaten werden gepubliceerd en richtlijnen werden bijgewerkt, werd gemaakt en de trends in ziekenhuizen in het hoogste kwartiel voor het rapporteren van diagnostische procedures werden bestudeerd.

Een cohort van 28.780 patiëntenbezoeken van 896 ziekenhuizen was opgenomen in het huidige onderzoek. Voordat de OAT-resultaten werden gepubliceerd, werden 11.083 percutane coronaire interventies uitgevoerd; terwijl 7.838 werden uitgevoerd tussen publicatie en wijzigingen in de richtlijn; en nog eens 9.859 nadat de herziene richtlijnen waren opgesteld. Na correctie voor andere variabelen rapporteerden de onderzoekers geen significante afname van de maandelijkse incidentie van PCI voor occlusie, beide nadat de OAT-resultaten waren gepubliceerd en nadat de richtlijnen waren bijgewerkt. PCI-percentages daalden niet na OAT-publicatie, zelfs niet in ziekenhuizen die regelmatig procedures rapporteerden die voor diagnostische doeleinden werden uitgevoerd aan het CathPCI-register; in deze ziekenhuizen werd echter een kleine geleidelijke daling waargenomen nadat de richtlijnen waren bijgewerkt.
De auteurs stelden:
"Concluderend, van deze grote doorsnede van ziekenhuizen in de Verenigde Staten hebben we slechts bescheiden bewijs gevonden dat de resultaten van de OAT en de verwerking ervan in belangrijke richtlijnherzieningen de cardiologie en interventionele cardiologie in de daaropvolgende 1 tot 2 jaar hebben beïnvloed." "Percutane coronaire interventie van totale occlusies die meer dan 24 uur na MI worden vastgesteld, is nog steeds gebruikelijk, hoewel er weinig bewijs is om het gebruik ervan bij stabiele patiënten te ondersteunen en nieuwe richtlijnen voor klinische praktijken die dit aanbevelen."

De onderzoekers benadrukten dat veel patiënten mogelijk een dure interventie krijgen die misschien geen enkele zin heeft en dat de enorme hoeveelheid tijd en moeite die aan het onderzoek is besteed niet is vertaald in effectieve klinische praktijk voor dergelijke patiënten in de VS.

Commentaar: de OAT-resultaten, richtlijnherzieningen en klinische praktijk

EEN Commentaar bij het artikel, geschreven door Mauro Moscucci, M.D., M.B.A., van de Miller School of Medicine van de University of Miami, wordt het huidige beeld van een gebrek aan PCI-gebruik door artsen beschouwd. Hij schrijft:
"De reden voor het waargenomen falen van omkering is multifactorieel.
De studie van Deyell et al. Voegt een belangrijk hoofdstuk toe aan de evaluatie van het juiste gebruik van PCI en richt verder onze aandacht op procedures die de uitgaven voor gezondheidszorg zonder duidelijk voordeel verhogen, terwijl het debat over hervorming van de gezondheidszorg aanhoudt, uitgaven voor gezondheidszorg in de gezondheidszorg. Verenigde Staten blijven escaleren. We moeten dus luisteren naar de professionele verantwoordelijkheid die gericht is op het elimineren van tests en behandelingen die geen enkel voordeel voor onze patiënten opleveren en waarvoor de netto-effecten kosten, afval en mogelijke schade zullen toevoegen. "

"Impact van nationale klinische richtlijnen Aanbevelingen voor revascularisatie van persistent Occluded Infarct-gerelateerde slagaders op klinische praktijk in de Verenigde Staten"
Marc W. Deyell, MD; Christopher E. Buller, MD; Louis H. Miller, MD; Tracy Y. Wang, MD; David Dai, MS; Gervasio A. Lamas, MD; Vankeepuram S. Srinivas, MD; Judith S. Hochman, MD
Arch Intern Med. Gepubliceerd online 11 juli 2011. doi: 10.1001 / archinternmed.2011.315
Geschreven door Anne Hudsmith

Medicare Prescription Drug-premies zullen niet stijgen in 2012

Medicare Prescription Drug-premies zullen niet stijgen in 2012

HHS-secretaris Kathleen Sebelius zei dat de Medicare-geneesmiddelen voor geneesmiddelen op recept volgend jaar hetzelfde zullen blijven. 17 miljoen Medicare-begunstigden hebben gratis receptdiensten ontvangen, terwijl 900.000 die het donut-gaatje op recept hebben gekregen 50% korting hebben gehad op hun voorgeschreven medicijnen. HHS-secretaris Kathleen Sebelius zei: "De Affordable Care Act komt tegemoet aan haar belofte van betere gezondheidszorg voor mensen met Medicare.

(Health)

Deskundigen pleiten voor verhoogde bewaking van medicijnbestendige vogelgriep

Deskundigen pleiten voor verhoogde bewaking van medicijnbestendige vogelgriep

Geneesmiddelresistentie werd gedetecteerd in meer dan de helft van de menselijke H5N1-virussen in een nieuwe studie gepubliceerd in het tijdschrift Antiviral Research, waardoor deskundigen opriepen tot een betere monitoring van de vogelgriep. Hoogpathogene influenzavirussen (H5N1) zijn vooral van invloed op vogels, maar kunnen soms de soortbarrière passeren en mensen infecteren.

(Health)