Robotisch geassisteerde hysterectomie Gebruik aanzienlijk toegenomen, Weinig voordeel

Het gebruik van robot-geassisteerde hysterectomie is aanzienlijk toegenomen, maar biedt op de korte termijn weinig voordelen en kost aanzienlijk meer in vergelijking met laparoscopische hysterectomie.
De bevinding kwam uit nieuw onderzoek dat hysterectomieën voor goedaardige gynaecologische stoornissen tussen 2007 en 2010 analyseerde en werd gepubliceerd in JAMA.
Vrouwen die worden getroffen door goedaardige gynaecologische aandoeningen ondergaan vaak een hysterectomie. Eén op de negen Amerikaanse vrouwen krijgt op een bepaald moment in haar leven een operatie.
De auteurs legden uit:

"Terwijl hysterectomie van oudsher abdominaal werd uitgevoerd via laparotomie, vaginaal of laparoscopie, is robotisch geassisteerde hysterectomie geïntroduceerd als een alternatieve minimaal invasieve benadering van hysterectomie.
Het robotchirurgische platform kreeg in 2005 goedkeuring van de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de uitvoering van gynaecologische procedures en stelt een chirurg in staat om de procedure uit te voeren op een externe console. "

Voorstanders van robotchirurgie hebben gezegd dat vrouwen een minimaal invasieve procedure kunnen hebben door robottechnologie te gebruiken in plaats van laparatomie.
Aan de andere kant is er weinig bewijs om deze beweringen te onderbouwen en omdat beide procedures verband houden met lage complicaties, zijn wetenschappers er niet zeker van geweest welke voordelen robot-geassisteerde hysterectomie biedt aan patiënten.
Laparoscopische hysterectomie is al uitgebreid beschikbaar, aldus de onderzoekers, niet vergelijkbaar met andere methoden zoals prostatectomie, waarvoor robotassistentie vaker voorkomt dan traditionele laparoscopische benaderingen.
Het team van experts, geleid door Jason D. Wright, MD, van Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, observeerde het gebruik van robot-geassisteerde hysterectomie.
Resultaten in het ziekenhuis en de kosten voor robotisch geassisteerde hysterectomie werden geëvalueerd en vervolgens vergeleken met laparoscopische en abdominale procedures.
Er waren 264.758 vrouwen bij het onderzoek betrokken die tussen 2007 en 2010 hysterectomie kregen voor goedaardige gynaecologische aandoeningen bij 441 ziekenhuizen in de Verenigde Staten.
Van alle onderwerpen:

• 46,6% (123.288) had een abdominale hysterectomie
• 28,6% (75761) had een laparoscopische procedure
• 20,7% (54,912) had een vaginale hysterectomie
• 4,1% (10.797) had een robotisch geassisteerde hysterectomie

Robotisch geassisteerde hysterectomie steeg, volgens het team, en vormde 0,5% van de procedures in 2007 versus 9,5 in 2010.
Er was ook een toename van het aantal uitgevoerde laparoscopische hysterectomieën, de procedure bestond uit 24,3% van de operaties in 2007 versus 30,5% in 2010.
Nadat een robot-geassisteerde hysterectomie in een ziekenhuis was geïntroduceerd, nam het gebruik zeer snel toe.
"Bijvoorbeeld, op 3 jaar na de eerste robotprocedure in elk ziekenhuis waar robotica werden gebruikt, zorgde robotic-assisted hysterectomy voor 22,4 procent van alle hysterectomieën. In deze ziekenhuizen daalde het gebruik van vaginale, laparoscopische en abdominale hysterectomie allemaal," de experts gezegd.
"Daarentegen, in ziekenhuizen waar robot-geassisteerde hysterectomie niet werd uitgevoerd, daalde abdominale en vaginale hysterectomie, terwijl het gebruik van laparoscopische hysterectomie toenam."
Patiënten die een robot-geassisteerde hysterectomie ontvingen hadden een lagere kans om langer dan 2 dagen in het ziekenhuis te blijven (19,6 procent versus 24,9 procent).
Echter, robot-geassisteerde hysterectomie en laparoscopische hysterectomie hadden vergelijkbare complicatiegraden (5,5 procent versus 5,3 procent).
Eerder onderzoek wees uit dat de uitkomsten voor robot-assisted hysterectomie vergelijkbaar waren met de traditionele laparoscopie.
Aan de andere kant, de kosten verbonden aan robot-geassisteerde hysterectomie beduidend meer dan voor laparoscopische hysterectomie ($ 2,189 meer per geval).
De wetenschappers concludeerden:

"Onze bevindingen benadrukken het belang van het ontwikkelen van rationele strategieën voor de implementatie van nieuwe chirurgische technologieën." Robotchirurgie kreeg voor het eerst bekendheid bij prostatectomie omdat het in wezen de enige minimaal invasieve chirurgische benadering voor de procedure bood. "Hysterectomie is in tegenstelling tot prostatectomie in die zin dat een aantal alternatieven voor open chirurgie zijn beschikbaar; laparoscopische hysterectomie is een algemeen aanvaarde procedure en vaginale hysterectomie maakt verwijdering van de baarmoeder mogelijk zonder abdominale incisies.
Vanuit het oogpunt van de volksgezondheid zijn het definiëren van subsets van patiënten met goedaardige gynaecologische aandoeningen die baat hebben bij robotische hysterectomie, het verminderen van de kosten van robotische instrumentatie en het ontwikkelen van initiatieven om laparoscopische hysterectomie te bevorderen, gerechtvaardigd. "

Geschreven door Sarah Glynn