Stroke patiënten profiteren van multidisciplinaire interventies in ASU's

Volgens een nieuwe studie gepubliceerd Online First door The Lancet, Stroke patiënten in acute stroke units na een multidisciplinaire interventie gericht op hyperglykemie, slikmanagement en koorts hebben minder kans om te overlijden of afhankelijk te zijn en hebben een verbeterde fysieke functie na 90 dagen in vergelijking met patiënten die standaardzorg krijgen. Klinische leiders van stroke services kunnen deze strategie met vertrouwen aannemen, wetende dat hun resultaten zullen verbeteren, zeggen de onderzoekers. Het rapport is geschreven door professor Sandy Middleton, Nursing Research Institute, St Vincent's & Mater Health, Sydney, Australië en de Australian Catholic University en zijn team.
Hoewel sterfgevallen en handicaps door cerebrovasculaire gebeurtenissen aanzienlijk worden verminderd met georganiseerde zorg voor de stroke unit, worden hyperglykemie, slikmanagement en koorts nog steeds niet goed beheerd, hoewel ze van groot belang zijn voor langdurig herstel van de patiënt.
In de eerste dagen na een acute beroerte had 20-50% van de patiënten een temperatuur hoger dan 37,5 ° C, 37-38% had moeite met slikken en tot 50% van de patiënten hyperglycemie, al deze aandoeningen houden verband met verhoogde morbiditeit en sterfte.
De studie - Kwaliteit in Acute Stroke Care (QASC), een gerandomiseerde gecontroleerde trial, een evidence-based interventie gericht op het beheer van koorts, hyperglykemie en slikmanagement werd getest in 19 acute stroke units (ASU's) in New South Wales, Australië.
Beheersing van koorts omvatte het bewaken van de temperatuur van de patiënten elke 4 uur, en waar nodig, paracetamol tot lagere temperatuur. Voor het slikken van het management hebben verpleegkundigen een pre-interventietraining doorlopen, waaronder een trainings-dvd, een opleiding door een spraakpatholoog en kennis- en competentietests. De interventie voor hyperglycemie omvatte frequente bloedglucose-monitoring evenals infusie van insuline of zoutoplossing afhankelijk van bloedsuikerspiegel en of diabetes aanwezigheid of afwezigheid was.
Patiënten in de 19 ASU's werden willekeurig toegewezen aan interventie met twee groepen (10) of controle (9). Van de 6.564 patiënten die werden geëvalueerd om in aanmerking te komen, werden gegevens van 1.699 patiënten verkregen (687 pre-interventie en 1.009 na de interventie). De resultaten toonden aan dat, ongeacht hoe ernstig de beroerte was, patiënten in de interventiegroep aanzienlijk minder kans hadden om te overlijden of afhankelijk te zijn na 90 dagen (42%) in vergelijking met patiënten in de controlegroep (58%). Degenen in de interventiegroep hadden ook betere resultaten op een standaard fysieke prestatiebeoordeling (de SF-36 gemiddelde score van de fysieke component) 45,6 in vergelijking met 42,5 in de controlegroep (met ongeveer 95% van de individuen die scoorden tussen 30 en 70 op deze schaal) .
Hoewel in de totale mortaliteit geen verbetering werd waargenomen, 4% in de interventiegroep versus 5% in de controlegroep, of mentaal functioneren of fysieke afhankelijkheidsbeoordeling.
De onderzoekers leggen uit dat vergeleken met andere gevestigde klinische en organisatorische interventies, zoals zorg voor een beroerte-eenheid, toediening van aspirine binnen 48 uur en trombolyse binnen 4,5 uur, het verschil in snelheid van dood en afhankelijkheid van 90 dagen ongelooflijk was.
Ze concluderen:

"De QASC-studie levert bewijs van hoge kwaliteit op dat een implementatiestrategie voor richtlijnen om multidisciplinair teamwerk en goede verpleegkundige zorg te ondersteunen, gericht op evidence-based management van drie belangrijke fysiologische variabelen in ASU's, significant betere resultaten na de ontslag biedt voor patiënten met een beroerte. diensten kunnen deze strategie toepassen met vertrouwen dat hun resultaten zullen verbeteren. "

In een gezamenlijk commentaar leggen professor Charles D A Wolfe en dr. Anthony G Rudd, King's College London, Londen, en het National Institute for Health Research Comprehensive Biomedical Research Centre, Guy's en St Thomas 'NHS Trust en King's College London, uit:

"De bevindingen van Middleton en collega's zijn wereldwijd zeer relevant voor gezondheidssystemen, aangezien de opnames voor CVA-zorg de komende 20 jaar met 30% zullen toenemen."

Ze waarschuwen dat verder onderzoek nodig is om meer te weten te komen over het basisniveau van zorg in deze eenheden in Australië, zodat ze het werkelijke voordeel van de interventie in QASC accuraat kunnen evalueren. Ze concluderen:

"De volgende stap moet zijn om deze methodologie te evalueren in andere gezondheidszorgsystemen en om langetermijnstudies uit te voeren om een ??duurzaam effect te tonen. Maar de belangrijkste boodschap die uit Middleton en zijn collega's moet worden getrokken, is dat meer gedetailleerde observatie en correctie van fysiologische afwijkingen na een acute beroerte zijn logisch, en dat dit soort studies moeten worden ontwikkeld naast drugs- en andere acute interventies. "

Geschreven door Grace Rattue