Overschakelen naar generieke HIV-medicijnen kon de Amerikaanse miljarden besparen

Het Amerikaanse zorgstelsel zou meer dan $ 1 miljard dollar per jaar kunnen besparen als ze de huidige antiretrovirale geneesmiddelen voor HIV-infectie vervangen door generieke versies van de medicijnen, een risicovolle beweging die de werkzaamheid van HIV-behandeling ernstig zou kunnen beïnvloeden.
De implicaties van een dergelijke verandering zijn onderzocht in een studie gepubliceerd in de 15 januari editie van Annalen van interne geneeskunde.
Volgens de hoofdauteur van de studie, Rochelle Walensky, MD, MPH, van het MGH Medical Practice Evaluation Center:

"De omschakeling van merk- naar generieke antiretrovirale middelen zou ons in de ongemakkelijke positie brengen om wat verliezen van zowel kwaliteit als kwantiteit van het leven te verhandelen voor een grote potentiële dollarbesparing.
Door de waarschijnlijke omvang van deze compenserende effecten nu te schatten - voordat generieke antiretrovirale medicijnen daadwerkelijk in de schappen vallen - kunnen we onze bereidheid als clinici, patiënten en als een samenleving om deze moeilijke keuzes te maken, confronteren. "

Antiretrovirale medicijnen kosten het land ongeveer $ 9 miljard per jaar, waarvan het grootste deel wordt gefinancierd door de overheid. De huidige geneesmiddelen op de markt zijn onder meer Atripla, dat drie antiretrovirale geneesmiddelen onder de merknaam bevat: emtricitabine (Emtriva), efavirenz (Sustiva) en tenofovir (Viread). Er is al een generiek geneesmiddel genaamd lamivudine dat sterk lijkt op emtriciabine, evenals een generieke vorm van efavirenz die in de nabije toekomst wordt verwacht.
Door twee van de drie medicijnen voor merknamen te vervangen, zullen patiënten binnenkort in staat zijn om deze veel duurdere generieke vormen van de geneesmiddelen samen met de merknaam drug tenofovir te nemen, waardoor het land miljoenen dollars kan besparen. Dit kost echter geld, omdat wordt aangenomen dat omdat het behandelingsregime ingewikkelder is - patiënten moeten drie afzonderlijke geneesmiddelen gebruiken, in plaats van alleen die - er kunnen meer patiënten zijn die doses missen, waardoor het veel waarschijnlijker is dat de behandeling is niet effectief.
Bovendien vonden wetenschappers dat de de werkzaamheid van lamivudine (een generiek geneesmiddel dat sterk lijkt op emtricitabine) is iets minder dan de merknaamversie - het is minder resistent voor bepaalde virale stammen.
De onderzoekers simuleerden de effecten van het nemen van de twee generieke geneesmiddelen samen met tenofovir met behulp van een complex wiskundig model van HIV-progressie. Ze konden de werkzaamheid van het dagelijkse regime met drie pil onderzoeken door een worstcasescenario op te nemen in de simulatie - om hun virale resistentie te testen.
Als alle HIV-patiënten in de VS generieke vormen van medicijnen zouden innemen, zou dit de totale kosten van behandeling met bijna $ 42.500 per persoon verlagen. Dit zou neerkomen op een besparing van ongeveer $ 1 miljard voor het land als geheel.
De senior auteur van de studie, Bruce Schackman, PhD, universitair hoofddocent volksgezondheid aan het Weill Cornell Medical College, zegt:

"Het omleiden van patiënten van het meest effectieve, gemerkte behandelingsalternatief zou aanvaardbaarder kunnen worden gemaakt als de besparingen zouden worden gericht op andere HIV-gerelateerde behoeften, bijvoorbeeld minder dan de helft van de door de overheid gefinancierde AIDS-drugsprogramma's omvatten de effectieve proteaseremmersbasis behandeling voor hepatitis C-virus (HCV), dat tot 25 procent van de met HIV-geïnfecteerde personen infecteert. We berekenden dat, voor elke 15 patiënten die overstapten op het generieke regime, iemand die ook met HCV is besmet, kan worden behandeld en mogelijk kan genezen. van die infectie. "

Walensky, een professor in de geneeskunde aan de Harvard Medical School, is van mening dat als mensen consistent zijn met hun dagelijks-drie pil medicatieregime, ongeacht hoe complex het kan zijn, zal de effectiviteit consistent zijn met de standaard behandelvorm - van alleen het nemen van de ene pil. Hij merkt echter ook op dat als een patiënt gewend is geraakt aan het simpele feit dat hij slechts één pil hoeft te nemen, het risico op falen van de behandeling hoger zal zijn.
Hij concludeert:

"Het is niet mogelijk om besparingen door generieke geneesmiddelen te realiseren als we patiënten opzettelijk wegleiden van het meest effectieve behandelingsalternatief," benadrukt ze. "Dit is een wisselwerking die velen van ons emotioneel moeilijk en misschien zelfs ethisch onmogelijk zullen vinden om aan te bevelen. Iedereen - consumenten, leveranciers en advocaten - zou een dergelijke beleidsverandering veel waarschijnlijker accepteren als we de besparingen zouden kennen. zou worden doorverwezen naar andere aspecten van HIV-medicijnen. "

Het voordeel van generieke geneesmiddelen is dat ze beduidend kosteneffectiever zijn dan merknaamalternatieven. Ze speelden een cruciale rol in het plan van de Amerikaanse regering voor aids-verlichting in meer dan 15 landen, waarmee miljoenen werden bespaard.
Geschreven door Joseph Nordqvist