Tiende verjaardag van levensreddend TAVI-hartimplantaat - VK loopt achteruit in Europa bij patiëntgebruik

Over de hele levensduur van een leven verslaat het menselijk hart meer dan twee miljard keer. Bij elke hartslag openen en sluiten flexibele kleppen in de hartkamers om te voorkomen dat bloed naar achteren stroomt.
Met het ouder worden kunnen deze kleppen beginnen te falen; de opening kan smaller worden of de klep kan lekken. Versmalling van de aortaklep - ook wel aortastenose genoemd - is een van de meest voorkomende vormen van hartaandoeningen.
Het wordt veroorzaakt door verdikking, fusie en zelfs verkalking van de klep en komt veel voor bij ouderen die meer dan vier procent van de mensen ouder dan 80 jaar treffen, zegt Dr. Michael Mullen, Consultant Cardioloog, The Heart Hospital, University College London, UK.
"Aortastenose kan redelijk goed worden getolereerd met weinig symptomen gedurende vele jaren, maar uiteindelijk kunnen symptomen van kortademigheid bij lopen, angina of collaps optreden.Indien dit gebeurt, is het belangrijk om snel behandeld te worden, omdat onbehandelde symptomatische aortastenose progressief en vaak fataal is ."
"Aorta stenose doodt en doodt snel", zegt Dr Rod Stables, The Liverpool Heart and Chest Hospital, UK. "Na het begin van de symptomen, zal 50% van de patiënten twee jaar later dood zijn [tenzij behandeld]"
Er zijn geen medicijnen om aortastenose te genezen. In veel gevallen wordt de defecte klep vervangen door een open-hartoperatie. Dit betekent het openen van de borstkas, het stoppen van het hart en het plaatsen van de patiënt op een hart-long bypass-machine tijdens de procedure.
Maar precies tien jaar geleden werd een nieuwe behandeling genoemd Transkatheter Aorta-klepimplantatie (TAVI) was ontwikkeld. Hierdoor kan een nieuwe klep in het hart worden geïmplanteerd via een buis die een katheter wordt genoemd. Deze katheter wordt in een kleine incisie in de lies of borstkas ingebracht en door belangrijke bloedvaten in het hart gestoken.

De nieuwe klep is ingebouwd in een uitzetbaar metalen frame dat opent en de klep op de juiste plaats in het nog kloppende hart verankert. De katheter en geleidedraden worden vervolgens verwijderd.
Wereldwijd zijn meer dan 50.000 TAVI-procedures afgerond. Cardiale teams die deze techniek uitvoerden, ontmoetten elkaar deze week in Londen tijdens 'PCR London Valves 2012', de officiële klepvergadering van de European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI).
Samen met andere experts informeerden Dr. Mullen en Dr Stables medische journalisten over nieuwe ontwikkelingen in TAVI op een workshop in Londen, gesponsord door Edwards Lifesciences, een van de bedrijven die momenteel betrokken zijn bij de fabricage van hartkleppen, onderzoek en ontwikkeling.
De workshop werd voorgezeten door de heer Vinayak Bapat, consultant in Cardiac Surgery Guys en St. Thomas 'Hospital. Hij zei dat TAVI-verbeteringen in het afgelopen decennium zijn gericht op het minder invasief en minder complex maken van de techniek, met minder complicaties voor de meer oudere en frailer-patiënten die doorgaans TAVI ontvangen omdat ze geen openhartchirurgie kunnen hebben vanwege slechte gezondheid of technische problemen.
Gezien de ernst van aortastenose, is het verrassend dat veel patiënten helemaal geen behandeling krijgen en nooit door hun huisartsen worden doorverwezen naar gespecialiseerde afdelingen, zei Dr Stables. Hij schreef dit toe aan 'inertie' of 'gebrek aan kennis' over mogelijke behandelingen. Over het gebruik van TAVI in het VK zei hij dat de opname volgens Europese normen zeer laag blijft - met een percentage van 19 per miljoen inwoners, tegen een EU-gemiddelde van 41 per miljoen, en ver onder de EU 'leider' Duitsland, die gebruikt de techniek in 97 per miljoen van hun populatie (hoewel sommige clinici van mening zijn dat de techniek mogelijk te veel wordt gebruikt in Duitsland).
"Vandaag is TAVI een effectieve behandelingsoptie, het toont een bewijsbasis in gerandomiseerde kwaliteitssituaties, wordt ondersteund door richtlijnen * en biedt een nieuwe behandelingsoptie." Ondanks dat vertoont de Britse TAVI-voorziening een laag volume volgens Europese normen met een fragmentarische service boven het VK , "concludeerde hij. Hij voegde eraan toe dat de opname moet worden verhoogd om tegemoet te komen aan de behoeften van 'vergeten' of 'genegeerde' patiënten.
Dr. Mullen was optimistischer en voorspelde een 'stellaire' toekomst voor TAVI, met een nieuwe generatie kleppen en afleversystemen die momenteel worden onderzocht. Hij voorspelde dat een 'omslagpunt' zou optreden waarbij TAVI een goedkopere optie voor zorgverleners zou worden dan openhartchirurgie.
* TAVI is opgenomen in de onlangs gepubliceerde European Society of Cardiology (ESC) / European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Richtlijnen voor de behandeling van valvulaire ziekten. In het VK heeft NICE in maart 2012 richtsnoeren voor de interventieprocedure gepubliceerd.
Geschreven door Dr. Ian Mason

Onregelmatig of niet genoeg Slaap verhoogt het risico op diabetes

Mensen met een onregelmatig slaappatroon en / of niet genoeg geslapen hebben een hoger risico op het ontwikkelen van metaboolsyndroom en diabetes, onderzoekers van de Harvard Medical School, en Brigham en Women's Hospital in Boston, gemeld in het tijdschrift Science Translational Medicine. Orfeu Buxton, PhD. en team onderzocht gezonde vrijwilligers gedurende een periode van 29 dagen.

(Health)

Ziekte van Parkinson - Ruikproef voor vroege detectie

Hoewel de ziekte van Parkinson ongeneeslijk is, zijn artsen tegenwoordig in staat om het verloop van de ziekte gunstig te beïnvloeden, zodat patiënten vele jaren kunnen genieten van een hoge kwaliteit van leven. Om de vernietiging van hersencellen bij Parkinson te bestrijden, is het voor artsen noodzakelijk om de ziekte vroegtijdig op te sporen, maar helaas zijn er slechts zeer weinig geschikte vroege detectiemethoden beschikbaar.

(Health)