De meest succesvolle behandeling voor rectumkanker is stralingsbehandeling, gevolgd door optimale chirurgie

De bevindingen in twee artikelen die in de editie van deze week zijn gepubliceerd The Lancet, duiden erop dat chirurgie van hoge kwaliteit na een korte periode van bestralingstherapie de beste behandeling is voor patiënten met operabele rectale kanker.
Chirurgie is de standaardbehandeling voor rectumkanker, maar het verwijderen van de tumor alleen elimineert niet het risico dat de kanker zich in hetzelfde gebied herhaalt. Herhaling is bij de meeste patiënten moeilijk te behandelen en ongeneeslijk. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat radiotherapie en chemotherapie, vóór of na de operatie, de lokale terugkeer van de kanker verminderen. Radiotherapie is echter een dure behandeling en hangt samen met het verhoogde risico op andere blijvende complicaties, zoals verminderde darmfunctie, incontinentie en seksuele disfunctie. Daarom moet radiotherapie worden gericht op patiënten met een hoog risico op lokaal recidief, zoals patiënten met betrokkenheid van de circumferentiële resectiemarge.
Om aanvullende verificatie te verkrijgen, voerden professor Robert Steele en zijn team de Medical Research Council (MRC) CR07 en de C016-studie van het National Cancer Institute of Canada (NCIC) uit. Deze studie evalueerde de keuze voor het gebruik van chemotherapie bij patiënten met betrokkenheid van de circumferentiële resectiemarge, met radiotherapie van één week voorafgaand aan de operatie. Van maart 1998 tot augustus 2005 werden 1.350 patiënten met rectale kanker gerekruteerd uit het VK, Canada, Zuid-Afrika en Nieuw-Zeeland. Patiënten kregen willekeurig vijf dagelijkse behandelingen van radiotherapie vóór de operatie, of vijfentwintig behandelingen van chemoradiotherapie na de operatie, aan degenen met een hoog risico op een lokaal recidief.
Na drie jaar concludeerden de bevindingen dat in de pre-operatieve radiotherapie groep 4,4 procent van de patiënten lokaal recidief van de kanker had in vergelijking met 10,6 procent in de post-operatieve groep. Na drie jaar was de kans op ziektevrije overleving 77,5 procent bij de pre-operatieve radiotherapiepatiënten en 72 procent bij de postoperatieve patiënten. Het algemene overlevingspercentage varieerde niet aanzienlijk tussen de groepen (330 patiënten overleden; 157 in de pre-operatieve radiotherapie groep, 173 in de selectieve postoperatieve chemotherapie groep).
Totale mesorectale excisie is een van de nieuwste ontwikkelingen in chirurgische technieken met verbeterde resultaten voor de patiënt. Phil Quirke, University of Leeds, UK, en team evalueerden de gevolgen van circumferentiële resectiemarge en het operatievlak (hoeveelheid weefsel verwijderd rond de tumor) bereikt tijdens operaties op lokaal recidief van kanker. De studie omvatte 1.156 patiënten in de MRC CR07 en NCIC-CTG C016-studie.
Resultaten gaven aan dat 11 procent (128) van de patiënten betrokkenheid had van de circumferentiële resectiemarge en dat het operatievlak als goed (mesorectaal) werd geclassificeerd in 52 procent (604), intermediair (intramesorectaal) in 34 procent (398), en arm (muscularis propria-vlak) in 13 procent (154).
Lage recidiefpercentages waren gerelateerd aan een negatieve circumferentiële resectiemarge en een superieur operatievlak. Na drie jaar was er lokaal recidief voor 6 procent van de patiënten met een negatieve circumferentiële marge, in vergelijking met 17 procent van de patiënten met een positieve omtrekmarge. Bovendien had 4 procent van de patiënten in de mesorectale groep een lokaal recidief, 7 procent van de patiënten in de intramesorectale groep en 13 procent van de patiënten in de muscularis propria-vlakke groep. Toch verminderde kortdurende radiotherapie voorafgaand aan de operatie het recidief met bijna de helft, voor elk chirurgisch gebied dat werd bereikt.
"Op dit moment wordt slechts 50% van de rectumkankeroperatie in het mesorectale vlak gedaan, wat suggereert dat een verdere afname van de lokale recidiefratio kan worden verkregen door verbetering van het bereikte operatievlak ... [Dit zou kunnen worden bereikt door middel van voorlichting en chirurgisch onderwijs" , schrijven de auteurs.
Dr Robert Madoff, Universiteit van Minnesota, Minneapolis, VS, in een aanvullende opmerking, zegt dat deze bevindingen bevestigen: "Die pre-operatieve bestraling kan de nadelige effecten van imperfecte operaties verzachten maar niet elimineren. De beste resultaten deden zich voor toen preoperatieve bestraling werd gevolgd door optimale chirurgie. ... De volgende uitdaging is om te begrijpen welke patiënt welke therapie nodig heeft om zijn of haar kans op genezing te maximaliseren. "
The Lancet
http://www.thelancet.com
Geschreven door Stephanie Brunner (B.A.)

De opvoedende resultaten van een ouder in een groter hippocampus bij kinderen

Een recent onderzoek door kinderpsychiaters en neurowetenschappers van de Universitaire School voor Geneeskunde van Washington in St. Louis, online gepubliceerd in de vroege editie van de Proceedings of the National Academy of Sciences, stelt dat kinderen van wie moeders hen vanaf het begin liefde en affectie toonden, hersenen hebben met een grotere hippocampus, wat een belangrijk onderdeel is van de hersenen die te maken hebben met geheugen, stressrespons en leren.

(Health)

Noodsituaties komen voor na ontslag meer algemeen bij mannen

Volgens een onderzoek bij BMJ hebben mannen een aanzienlijk hogere kans op dringende ziekenhuiszorg, inclusief overname, dan hun vrouwelijke tegenhangers binnen een maand na ontslag. De bevindingen zijn gebaseerd op 367 mannen en 370 vrouwen die zijn opgenomen in het Boston Medical Center en die 30 dagen na ontslag werden gevolgd om na te gaan of geslacht een rol speelde in de behoefte aan dringende ziekenhuiszorg.

(Health)