Klein nummer geïdentificeerd met HIV bij niet-gerichte tests in spoedeisende hulp afdelingen

Een zeer laag aantal HIV-gevallen wordt geïdentificeerd in spoedeisende hulpafdelingen via niet-gerichte tests, onderzoekers van de HIV-Screening Group van de Eerste Hulp afdeling, Frankrijk, rapporteerden in Archives of Internal Medicine. Niet-gerichte testen op HIV wordt actief aangemoedigd in de VS en het VK.
Als achtergrondinformatie schreven de auteurs:

"Gedurende de afgelopen 15 jaar heeft screening op menselijk immunodeficiëntievirus (HIV) in combinatie met vroege behandeling de hiv-gerelateerde mortaliteit effectief verminderd en sommige auteurs hebben gepostuleerd dat deze strategie een sleutelrol speelt bij de bestrijding van de epidemie."

Ondanks het feit dat HIV-testen in Frankrijk gratis zijn, blijft late diagnose een blijvend probleem.
De onderzoekers voegden toe:

"Om het aantal niet-gediagnosticeerde infecties te verlagen en de vroege detectie te verbeteren, is de niet-geadverteerde HIV-sneltest (RT) in instellingen voor de gezondheidszorg gepromoot door nationale gezondheidsinstanties in de Verenigde Staten, het Verenigd Koninkrijk en, meer recent, Frankrijk. Frankrijk, omdat naar schatting 25 procent van de inwoners (14 miljoen) jaarlijks een ED [spoedeisende hulpafdeling] bezoekt, lijken ED's een ideale omgeving om niet-doelgerichte HIV-RT-screening van de algemene bevolking te beoordelen.

Kayigan Wilson d'Almeida, MD, en het team voerden van mei 2009 tot eind september 2010 een interventieonderzoek uit in 29 spoedeisende hulpafdelingen in Frankrijk. Deze ED's werden willekeurig toegewezen. Elke afdeling spoedeisende hulp werd gedurende zes opeenvolgende weken gecontroleerd.

Patiënten in de leeftijd van 18 tot 64 jaar kregen HIV-tests aangeboden met behulp van een vingerprik volbloed HIV RT.
De auteurs schreven:

"Belangrijkste uitkomstmaten waren het aantal patiënten getest op HIV en hun kenmerken versus die van de algemene grootstedelijke Parijse bevolking en het aandeel nieuw gediagnosticeerde HIV-positieve patiënten onder de geteste en hun kenmerken versus die van de nationale HIV-case-surveillance."

Hieronder staan ??enkele gemarkeerde gegevens uit hun onderzoek:

• Er waren 138, 691 bezoeken
• 78.411 patiënten kwamen in aanmerking voor HIV RT
• 20.962 (27%) kregen HIV RT aangeboden
• 13.229 of 63.1% van hen ging akkoord om de test te hebben
• 16,3% of 12,754 van alle ED-bezoekers werden getest
• 0,14% van de patiënten ontving een nieuwe HIV-diagnose - slechts 18 personen

De auteurs schreven:

"De kenmerken van de ED-patiënten weerspiegelden de
algemene bevolkingsspreiding. "

De gemiddelde leeftijd van nieuw gediagnosticeerde patiënten was 32,9 jaar - twaalf van hen (66,7%) waren eerder getest, zeven van hen (39%) zeiden dat ze seks hadden gehad met mannen, en 10 (55%) waren heteroseksuelen uit sub-Saharaans Afrika.
De onderzoekers concludeerden:

"ED-gebaseerde HIV RT-screening is haalbaar en kan grote aantallen patiënten bereiken, maar onverwacht ontdekte een niet-gerichte screening slechts een paar nieuwe diagnoses, vaak al in de late stadia, en de meeste nieuw gediagnosticeerde patiënten behoorden tot een risicogroep en hadden Daarom hebben onze observaties geen ondersteuning voor de implementatie van niet-doelgerichte HIV-screening van de algemene bevolking in Eds. "

Uitgenodigd commentaar

Jason S. Haukoos, M.D., M.Sc., van Denver Health Medical Center, Denver, Colo., Schreef in een begeleidende commentaar:

"Vroege identificatie van menselijke immunodeficiëntie (HIV) infectie blijft een belangrijke prioriteit voor de volksgezondheid: in de Verenigde Staten blijven ongeveer 240.000 personen niet gediagnosticeerd en vinden jaarlijks 56.000 nieuwe infecties plaats."

Volgens Dr. Haukoos beveelt de CDC (Centers for Disease Control and Prevention) "routinematige (niet-getargette) opt-out HIV-screening aan in instellingen voor de gezondheidszorg, inclusief spoedeisende hulpafdelingen (ED's), omdat ED's worden beschouwd als de meest voorkomende site van gemiste kansen voor diagnose van HIV-infectie. "
Dr. Haukoos voegde toe:

"Rigoureus, grootschalig, vergelijkend effectiviteitsonderzoek is nodig om te begrijpen hoe patiënten met niet-gediagnosticeerde hiv-infecties het beste geïdentificeerd kunnen worden." Uiteindelijk kan het gebruik van gerichte hiv-screeningsstrategieën nog steeds helpen bij het prioriteren van hiv-tests en preventiemiddelen waar de epidemie geconcentreerd is. "

Geschreven door Christian Nordqvist