nl.3b-international.com
Hulpmiddel dat pijn objectief ondergaat
Een diagnostisch hulpmiddel dat een objectieve fysiologische beoordeling oplevert van of iemand pijn heeft, in plaats van te vertrouwen op zelfgerapporteerde maatregelen, wordt ontwikkeld door onderzoekers van de Stanford University School of Medicine in Palo Alto, Californië. Met behulp van functionele hersenscans met magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI) met geavanceerde computeralgoritmen voorspelden ze 81% van de tijd bij 81 gezonde gezonde personen volgens de praktijk correcte thermische pijn, volgens een studie die ze rapporteerden in het nummer van 13 september van het online dagboek. PLoS ONE.
Ze wezen er echter op dat dit slechts een begin was, en er zijn nu meer onderzoeken nodig om uit te zoeken of hun methoden zullen werken met verschillende soorten pijn, zoals chronische pijn. Of het mogelijk is om, met een acceptabel niveau van nauwkeurigheid, onderscheid te maken tussen emotionele toestanden zoals angst en depressie en pijn.
Pijn is subjectief van aard en het is niet onredelijk om aan te nemen dat een zoektocht naar een objectieve meting bijna onmogelijk is. De behoefte aan één is echter bijna universeel erkend.
Senior onderzoeker Dr Sean Mackey, universitair hoofddocent anesthesie en hoofd van de afdeling pijnbestrijding van de school, vertelde de pers:
"Mensen zoeken al heel lang naar een pijndetector."
"We vertrouwen op zelfrapportage van patiënten voor pijn, en dat blijft de gouden standaard," voegde hij eraan toe, en hij verklaarde dat hij, als een arts die patiënten met chronische pijn behandelt, vertrouwt op hun zelfrapportage.
Maar, zei hij, veel patiënten vragen, vooral de zeer jonge en de zeer oude, die het moeilijk vinden om hun pijn te articuleren, zou het niet geweldig zijn als er een hulpmiddel was dat pijn kon meten?
In een rapport van het Institute of Medicine (IOM) van juni 2011 door een panel waarin Mackey als lid is opgenomen, schat men dat meer dan 100 miljoen Amerikanen chronische pijn hebben. Dit gaat gepaard met ongeveer 600 miljard dollar per jaar aan medische zorgkosten en productiviteitsverlies.
Ze ontdekten ook dat er culturele vooroordelen zijn tegen mensen met chronische pijn: ze worden als zwak beschouwd en worden vaak gezien als liegend over hun pijn. Dit bemoeilijkt de levering van de behandeling, zei het IOM-panel.
Hank Greely, een professor in Stanford Law en expert over de juridische, ethische en sociale kwesties rond de biowetenschappen, zei dat deze vooringenomenheid ook bestaat op juridisch gebied, waar honderdduizenden wetten een jaar lang op het bestaan ??van pijn zijn gebaseerd.
"Een robuuste, accurate manier om te bepalen of iemand pijn heeft of niet, zou een uitkomst zijn voor het rechtssysteem," zei Greely, die niet betrokken was bij de huidige studie.
Na het bijwonen van een 2009 Stanford Law School-evenement georganiseerd door Greely dat neurowetenschappers en rechtsgeleerden bijeen bracht om te debatteren over hoe de neuro-afbeelding van pijn kon worden gebruikt en misbruikt in het rechtssysteem, besloten Mackey en twee assistenten van zijn lab om te gaan kijken of objectieve pijnmeting was mogelijk.
Mackey zei dat hij sceptisch was, maar zijn twee jonge laboratorium assistenten dachten dat misschien vooruitgang in neuroimaging methoden betekende dat er een goede kans was dat ze iets konden verzinnen. Ze zeiden: "we denken dat we dit kunnen doen, we zouden het graag willen proberen", zei Mackey.
Een van de assistenten was co-auteur Neil Chatterjee, momenteel een MD / PhD-student aan de Northwestern University. Hij zei dat het een beetje een bevlieging was, maar ze dachten "misschien kunnen we niet de perfecte tool maken, maar heeft iemand dit ooit echt geprobeerd op een heel, heel basaal niveau?"
"Het bleek verrassend eenvoudig om dit te doen," zei Chatterjee.
Hij en de andere laboratoriumassistent, eerste auteur Dr. Justin Brown, nu assistent-professor biologie aan het Simpson College, kwamen met het idee in een discussie na het symposium.
Voor het eerste deel van het onderzoek ondergingen 8 deelnemers hersenscanning terwijl een hitteprobe op hun onderarmen werd aangebracht, wat matige pijn veroorzaakte.
De onderzoekers hebben opgenomen en intepreted, met behulp van geavanceerde computeralgoritmen, scans van de hersenpatronen met en zonder pijn. Dit stelde hen in staat om een ??model te maken van hoe pijn eruit zag.
Het computermodel was gebaseerd op een algoritme dat in 1995 werd uitgevonden, een lineaire steunvectormachine (SVM). De onderzoekers hadden het idee dat ze dit met een groep deelnemers konden kalibreren en het vervolgens gebruiken om pijn nauwkeurig in te delen in een nieuwe groep deelnemers.
Dus het tweede deel van het onderzoek was dat 16 andere deelnemers dezelfde procedure volgden als de eerste 8, maar deze keer vroegen de onderzoekers de "getrainde" computer om hen te vertellen of de nieuwe deelnemers thermische pijn hadden. Het slaagde 81% van de tijd.
"... het deed ongelooflijk goed", zei Chatterjee, "ik was absoluut verrast."
Hij en zijn co-auteurs beschrijven hun experiment:
"Met behulp van acht personen hebben we een lineaire SVM getraind om deze stimuli te onderscheiden met behulp van whole-brain-activiteitspatronen. We hebben de prestaties van dit getrainde SVM-model beoordeeld door het te testen op 16 personen van wie de gegevens niet voor training werden gebruikt. was 81% accuraat in het onderscheiden van pijnlijke en niet-pijnlijke stimuli (p
Ze concluderen dat:
"Onze bevindingen tonen aan dat fMRI met SVM-leren pijn kan beoordelen zonder enige communicatie van de persoon die wordt getest."
In hun paper beschrijven ze ook "taken die moeten worden voltooid om deze benadering van gebruik in klinische omgevingen te bevorderen".
Mackey zei:
"We zijn hoopvol dat we deze technologie uiteindelijk kunnen gebruiken voor een betere detectie en betere behandeling van chronische pijn."
En hij wees erop dat:
"Een belangrijk ding om te onthouden is dat deze benadering objectief thermische pijn in een gecontroleerde laboratoriumomgeving meet."
"We moeten erop letten dat we deze bevindingen niet extrapoleren om te zeggen dat we in alle omstandigheden pijn kunnen meten en detecteren," waarschuwde hij.
Fondsen van de National Institutes of Health en het Chris Redlich Pain Research Fund hebben de studie helpen betalen.
Geschreven door Catharine Paddock PhD
Patiënten met meerdere gezondheidsproblemen overweldigen het Britse gezondheidssysteem
Het hebben van verschillende medische aandoeningen is niet meer overheersend bij degenen die ouder zijn; een nieuwe studie gepubliceerd Online First in The Lancet onthult dat de meerderheid van de patiënten die aan twee of meer aandoeningen lijdt, feitelijk jonger dan 65 jaar is. Een grondige hervorming van het gezondheidssysteem is nodig, zodat het Britse gezondheidssysteem en die in andere ontwikkelde landen in staat zullen zijn om aan de vraag te voldoen, omdat ze niet zijn ontworpen om tegemoet te komen aan deze scenario's.
Variaties tussen Advance-richtlijnen en Medicare kosten rond het levenseinde in de Verenigde Staten
Een studie gepubliceerd in het nummer van JAMA van 5 oktober toont aan dat Medicare-patiënten in regio's met een hogere uitputting van het levenseinde, die hun brood verdienden (wilsverklaring) waarin zij behandelingslimieten bepaalden minder snel zouden overlijden in het ziekenhuis gemiddeld met een aanzienlijk lagere Medicare-uitgaven aan het einde van hun levensduur en met een grotere kans om een ??hospice in te gaan in vergelijking met overledenen zonder voorafgaande richtlijnen in deze regio's.
