Harten van transplantatiebehoeften moeten worden beschermd

In de Verenigde Staten wachten momenteel ongeveer 85.000 mensen op een niertransplantatie en ongeveer 16.000 wachten op een levertransplantatie. Patiënten ouder dan 50 jaar hebben echter ook een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.
Nu wil de American Heart Association (AHA) de verschillende hartevaluatiepolissen harmoniseren die zijn gemaakt in Amerikaanse ziekenhuizen om de algehele gezondheid van een patiënt voorafgaand aan een transplantatiechirurgie te evalueren.
Het rapport, mede gesponsord door de American College of Cardiology Foundation, werd online gepubliceerd vóór de prent in Circulation en de Journal of the American College of Cardiology.
Krista L. Lentine, M.D., universitair hoofddocent geneeskunde aan het Saint Louis University Centre for Outcomes Research and Department of Medicine / Division of Nephrology, legt uit:

"Het uitvoeren van een klinisch en kosteneffectieve hartevaluatie bij patiënten die worden overwogen voor nier- en levertransplantatie is een uitdaging vanwege de grote omvang van deze doelgroepen met een hoge prevalentie van hartaandoeningen, het tekort aan organen dat bezorgdheid oproept over eerlijkheid en nut bij transplantatie, en de vaak langere perioden tussen initiële evaluatie en transplantatiechirurgie. "

Salvatore P. Costa, MD, assistent-professor cardiologie aan de Dartmouth-Hitchcock Medical School, en Kim A. Eagle, MD, cardiologieprofessor aan de Universiteit van Michigan, en collega's analyseerden gegevens over cardiale beoordeling bij nier- en levertransplantatie.
Voor het rapport hield het team rekening met onderwerpen zoals:

• bewijs met betrekking tot niet-invasieve stresstests bij kandidaten voor asymptomatische transplantatie
• gebruik van additietestmethoden, zoals cardiale biomarkers en echocardiografie
• coronaire revascularisatie en gerelateerde zorg voorafgaand aan transplantatie
• medisch management van cardiovasculaire risicofactoren, voorafgaand aan, tijdens en na transplantatie

Chistopher deFilipi, MD, universitair hoofddocent geneeskunde aan de Universiteit van Maryland, legde uit:

"Aanpassing van deze richtlijnen zal de uniformiteit van de zorg over de verschillende centra waarschijnlijk verbeteren en het testen van beperkte waarde minimaliseren." De samenhang tussen cardiale pre-operatieve risicobeoordeling en het risicobeheer in verschillende centra kan niet worden ondergewaardeerd, omdat veel transplantatiekandidaten op meerdere centra willen worden geïnventariseerd om hun potentieel te verbeteren. kans op transplantatie.
Momenteel worden deze patiënten vaak geconfronteerd met uiteenlopende meningen en tegenstrijdige verzoeken om preoperatieve harttesten, variërend van geen tests tot routinematige coronaire angiografie. "

In een onderzoek van centra die deelnamen aan het verenigde netwerk voor orgaanuitwisseling, ontdekte het team dat 18% van de programma's geen routinematige harttesten uitvoerde voor een asymptomatische patiëntengroep en 8% cardiologische tests voor alle vermelde transplantatiekandidaten.
De onderzoekers benadrukken dat aparte richtlijnen nodig zijn voor nier- en levertransplantatiepatiënten. Patiënten die nieren krijgen, hebben meer kans op diabetes, dan patiënten met leverfalen. Hart- en vaatziekten zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met terminaal nierfalen, terwijl patiënten die in afwachting zijn van een levende transplantatie problemen hebben, zoals pulmonale hypertensie.

Voordat patiënten transplantatie ondergaan, moeten coronaire revasculariserende procedures, waaronder angioplastiek, in overweging worden genomen op basis van de symptomen van de patiënt, de ischemische belasting en de hartfunctie.
Costa, een cardioloog bij Dartmouth-Hitchcock, legde uit: "We erkennen echter ook dat bij sommige asymptomatische transplantatiekandidaten het risico op coronaire revascularisatie opweegt tegen het risico van transplantatie en dat deze risico's door het multidisciplinaire transplantatieteam op gewicht moeten worden gebracht per geval totdat verdere studies worden uitgevoerd in deze populatie. "
Volgens de onderzoekers moet het ziekenhuis een primaire cardiologie-adviseur selecteren voor vragen die verband houden met potentiële transplantatiekandidaten.
Eagle, een directeur van het Cardiovasculair Centrum van de Universiteit van Michigan, concludeerde: "Al met al hopen we dat deze verklaring een basis zal bieden voor centra om cardiale evaluatiepraktijken voor nier- en levertransplantatie volgens best beschikbare bronnen te coördineren en beter te standaardiseren.
We hopen dat het document een impuls zal geven aan het bevorderen van de evidence-basis voor hartevaluatie en -management, specifiek in de populatie, waarbij eindstadium orgaanfalen overwogen wordt voor transplantatie, zodat we uiteindelijk cardiale morbiditeit en mortaliteit in deze populatie kunnen verminderen en faciliteren. veilige transplantatiechirurgie zonder risico's en onkosten te lopen door onnodig testen. "
Geschreven door Grace Rattue