Transplant-gerelateerde sterfgevallen kunnen worden verminderd door de huidige criteria voor bijpassende donors te wijzigen

Volgens een studie, gepubliceerd als eerste online in The Lancet Oncologysterfgevallen ten gevolge van transplantatie kunnen aanzienlijk worden verminderd door te kiezen voor ontvangers en donoren die beter op elkaar zijn afgestemd, in vergelijking met wat momenteel nodig is voor navelstrengbloedtransplantatie. De ontdekkingen zouden de standaardpraktijk moeten veranderen in de manier waarop ontvangers en donoren van navelstrengbloed worden geselecteerd, en benadrukken het belang van meer investeringen in openbare navelstrengbloedbanken vanwege het belang van HLA-matching bij overleven.
Om afstoting te voorkomen, wordt humaan leukocytenantigeen (HLA) getest om ervoor te zorgen dat ontvangers en donors compatibel zijn. Op dit moment worden volwassen donors gekozen uit registers die zijn gebaseerd op matching bij vier genen die het type weefsel bepalen - HLA A, B, C en DRB1. Tot nu toe werd echter gedacht dat navelstrengbloed de verschillen tussen donoren en ontvangers kon verdragen, momenteel omvat het criterium voor het kiezen van niet-verwant navelstrengbloed normaliter geen aanpassing van HLA C.
Momenteel zijn sterfgevallen na navelstrengbloedtransplantatie groter dan na niet-gerelateerde donortransplantaties bij volwassen transplantaties. Om dit te verlagen worden verschillende verschillende strategieën onderzocht.
Mary Eapen, van het Medical College van Wisconsin, Milwaukee, VS, en collega's uit de VS werkten samen met Eurocord, Hospital Saint Louis, Parijs, Frankrijk en collega's uit Europa, om het voordeel van nauwere HLA-overeenkomsten te analyseren. Gezamenlijk keken ze terug en evalueerden het effect van donor-ontvanger HLA-matchingsresultaten van 803 individuen (van wie de meesten jonger waren dan 16 jaar) met leukemie of myelodysplastisch syndroom, die tussen 1996 en 2008 navelstrengbloedtransplantatie hadden ondergaan in Europa en de VS ...
Ze ontdekten dat verdere matching voor HLA-C het aantal transplantatie-gerelateerde sterfgevallen na navelstrengtransplantaties aanzienlijk verminderde. De hoogste effecten van HLA-C-matching werden bereikt wanneer er geen verschil was tussen het HLA-antigeen van de donor en de ontvanger en ook wanneer er slechts één HLA-antigeenverschil was.
2, 3 of 4 HLA-antigeen-misparingen in een van de A-, B-, C- of DRB1-genen resulteerden in hogere transplantatie-gerelateerde sterfgevallen in vergelijking met geen enkele of een enkele misaanpassing.
De onderzoekers verklaren:

"Onze bevindingen suggereren dat het veranderen van de huidige selectiestrategieën voor navelstrengbloed-eenheden een deel van de overtollige transplantatie-gerelateerde mortaliteit geassocieerd met navelstrengbloedtransplantatie kan verbeteren."

Ze concluderen:

"Ondanks de aanzienlijke investeringen van overheden om openbare navelstrengbloedbanken te ontwikkelen, ondersteunen onze bevindingen de behoefte aan nog grotere investeringen. De extra last van HLA-C-typering en de noodzaak om een ??nog grotere inventaris van navelstrengbloedeenheden te bouwen die matching mogelijk maken bij HLA C zal de bestaande financiële last van de openbare navelstrengbloedbanken vergroten. "

In een bijbehorende toelichting legt Alois Gratwohl van de Universiteit van Basel, Basel, Zwitserland uit:

"Deze bevinding kan teleurstellend zijn voor sommigen die minimale matching voldoende vonden, maar ze hebben duidelijke consequenties.De mate van matching tussen donor en ontvangers, inclusief HLA-C, moet worden geïntegreerd in het algoritme dat wordt gebruikt om voor of tegen transplantatie te selecteren. het ziekterisico moet worden afgewogen tegen het transplantatierisico, zodat over het algemeen een beter resultaat met betrekking tot overleving, kwaliteit van leven en kosten wordt bereikt, vergeleken met een niet-transplantatiestrategie. "

Geschreven door Grace Rattue