Overplanten van het gehele hoornvlies is niet altijd nodig
Wereldwijd zijn de hoornvliezen het meest getransplanteerde weefsel. Vanwege de snelle vooruitgang is de lang ontwikkelde techniek van volledige transplantatie, d.w.z. penetrerende keratorplastiek (PK) in vele gevallen niet langer noodzakelijk.
Dr. Donald Tan van het Singapore National Eye Center en professor John Dart, van het Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust en het University College in Londen, en hun team beschrijven de nieuwste ontwikkelingen in de hoornvliestransplantatie in The Lancet's derde paper in de oftalmologiereeks.
In 2010 werden meer dan 42.000 cornea transplantaties uitgevoerd in de VS, in vergelijking met 12.600 vaste-orgaantransplantaties in 2008 die nier-, lever-, long-, pancreas-, hart- en darmtransplantaties omvatten, terwijl in het VK artsen 3.565 cornea uitvoerden, 2.671 nier- en 689 levertransplantaties in 2010 en 2011.
Oogbanken kunnen niet voldoen aan de wereldwijde vraag naar hoornvliezen, wat betekent dat er in de meeste ontwikkelingslanden lange wachtlijsten voor hoornvliestransplantatie zijn.
Een fundamentele verandering die zich de afgelopen jaren heeft voorgedaan is dat gespecialiseerde chirurgen een nieuwere vorm van lamellaire transplantatiechirurgie aannemen, die selectief alleen die lagen van het hoornvlies die ziek zijn vervangt.
Deep anterior lamellaire keratoplastie (ALK) vervangt PK voor stoornissen, die de stromale lagen van het hoornvlies beïnvloeden, terwijl het risico van endotheliale afstoting wordt geëlimineerd. Endotheliale keratoplastie (EK), een procedure waarbij de chirurgen selectief het corneale endotheel van endotheliale patiënten vervangen, heeft geleid tot veel snellere en voorspelbare visuele uitkomsten.
Het voordeel van PK's is dat het mogelijk het beste optische resultaat heeft, gegeven het feit dat er geen lamellaire hoornvliesinterfaceproblemen zijn als gevolg van het transplanteren van het gehele hoornvlies. De procedure is ook relatief eenvoudig uit te voeren en kan voor elke indicatie worden gebruikt. Het nadeel is echter het risico op complicaties. Deze omvatten het risico van afstoting en mislukking van het transplantaat. Tarieven variëren afhankelijk van de ziekte die wordt behandeld.
Gegeven dat ALK wordt uitgevoerd in dat deel van het oog dat niet wordt gediend door de immuunfunctie, blijft het risico op veel complicaties laag. De procedure is echter over het algemeen technisch veeleisender en kan mogelijk falen als het gastheer-endotheel niet gezond is. EK produceert over het algemeen een vroeg visueel herstel en betere visuele uitkomsten en lagere snelheden van complicaties in vergelijking met PK. Er is echter een potentieel dat dit kan leiden tot een suboptimaal zicht, tenzij het stroma van het hoornvlies relatief vrij is van ondoorzichtigheid.
Volgens Tan wordt in gevallen van langdurige endotheliale disfunctie het hoornvliesstroma chronisch opgezwollen en met littekens bedekt, en zelfs als de endotheliale laag wordt vervangen in EK, kan de resterende gastheerstroma nog steeds littekens vertonen, hoewel het veel minder gezwollen en daardoor helderder kan zijn , maar dit kan ook het gezichtsvermogen verminderen.
Tijdens de EK-procedure voegen chirurgen een extra laag donorweefsel toe aan het ontvangende stroma. Dit kan een soortgelijk effect hebben als dubbele beglazing vanwege de 2 lagen. Omdat dit soms de kwaliteit van het gezichtsvermogen kan beïnvloeden, is het percentage EK-patiënten dat het perfecte (6/6) gezichtsvermogen terugkrijgt, lager dan dat in PK. In PK moeten chirurgen echter veel hoornvlieshechtingen maken die het hoornvlies vervormen, waardoor astigmatisme ontstaat. PK kan vaak leiden tot een breed bereik van refractieafwijkingen, aangezien het brekingsvermogen van het donorhoornvlies onvoorspelbaar kan zijn.
Dit beïnvloedt de kwaliteitskwaliteit van de PK's op een andere manier en is over het algemeen veel slechter dan het effect van "dubbele beglazing" in EK. Aangezien de hechtingen moeten worden verwijderd nadat PK betekent dat visuele rehabilitatie misschien pas maanden later is, kan het in sommige gevallen tot 6 maanden duren om zich te stabiliseren in een fatsoenlijke visie. Ter vergelijking: EK heeft geen hechtingen, geen vervorming van het oorspronkelijke hoornvlies en geen dramatische of onvoorspelbare veranderingen in de brekingsafwijking van het oog, wat betekent dat het gezichtsvermogen zo snel als een paar weken kan worden gerehabiliteerd. Volgens alle gepubliceerde EK-onderzoeken is de visie over het geheel genomen superieur aan EK dan aan PK.
Andere nieuwe therapieën bestaan ??uit oculaire oppervlakte-reconstructie en kunstmatige cornea (keratoprothese) chirurgie. Beide zijn op grotere schaal beschikbaar geworden als gevolg van snelle vooruitgang in technieken. Beide ontwikkelingen samen hebben betere resultaten en vergroot het aantal gevallen van blindheid van de cornea die met succes kunnen worden behandeld.
Femtoseconde-laser-geassisteerde chirurgie, d.w.z. verbetering van de chirurgische nauwkeurigheid, bio-engineering van de cornea's en medische behandeling van endotheliale aandoeningen kunnen ook een rol spelen bij toekomstige therapieën. Andere mogelijke therapieën die momenteel worden onderzocht, zijn gekweekte humane corneale endotheelcellen voor endotheliaal herstel, evenals gentherapie voor corneale endotheliale regeneratie. In een afsluitende verklaring zeggen de onderzoekers:
"Op het gebied van hoornvliestransplantatie worden conventionele penetrerende keratoplastiekprocedures snel vervangen door nieuwere vormen van selectieve lamellaire keratoplastiek, die verbeterde visuele resultaten, hoge transplantaatoverlevingspercentages en minder postoperatieve complicaties bieden. Verdere ontwikkelingen in kunstmatige hoornvliestechnologie, stamcellen transplantaties en corneale endotheliale therapieën zijn aan de horizon in deze snel evoluerende oftalmische subspecialiteit. "
Geschreven door Petra Rattue
Leerstoornissen bij kinderen kunnen preventief zijn met kankermedicijn
Volgens een nieuw onderzoek uitgevoerd door onderzoekers van de University of Michigan Medical School en gepubliceerd in het tijdschrift Cell, kan een medicijn dat oorspronkelijk werd geformuleerd om de groei van kanker te stoppen in staat zijn abnormale hersencellen te doen stoppen met groeien in de hersenen van kinderen - wat de risico op leerstoornissen.
Walgreens-apotheek breidt zorg uit voor de behandeling van chronische ziekten
Walgreens - een bekende buurtapotheek in de VS - heeft aangekondigd dat het zijn diensten voor chronische zorg in de meeste van zijn in-store klinieken zal uitbreiden. Op dit moment heeft Walgreens 370 Take Care Clinics die zijn opgezet om kleine medische problemen te behandelen wanneer consumenten geen afspraak met een arts kunnen maken of griepprikken kunnen krijgen.