nl.3b-international.com
Informatie Over Gezondheid, Ziekte En Behandeling.



Xenotransplantatie van genetisch gemanipuleerde varkens

Gedurende het afgelopen decennium heeft xenotransplantatie, het gebruik van dierlijke organen, weefsels of cellen bij mensen, grote vooruitgang geboekt. Vanwege het feit dat steeds meer genetisch gemodificeerde varkens beschikbaar zijn met genen om hen te beschermen tegen menselijke immuunrespons, hebben eerdere problemen bij het helpen van mensen om dergelijke transplantaties te accepteren, verminderd. Dr. Burcin Ekser en dr. David K ??C Cooper van het Thomas E Starzl Transplantation Institute van de universiteit van Pittsburgh, PA, VS, en hun team bespreken de nieuwste ontwikkelingen in een recensie die Online First is gepubliceerd door The Lancet.
In vergelijking met xenotransplantatie van varkensorganen in niet-menselijke primaten, heeft onderzoek gevonden dat xenotransplantaties van eilandjes in de varkenspancreas bij niet-menselijke primaten met diabetes meer bemoedigend zijn en er momenteel een proef loopt in Nieuw-Zeeland. Hoewel 60-80% van de getransplanteerde eilandjes verloren gaat op de transplantatieplaats, d.w.z. in de hepatische poortader, blijft onderzoek zoeken naar nieuwe transplantatieplaatsen en klinische trials van xenotransplantatie van varkenseilandjes zouden aanzienlijk kunnen uitbreiden in de komende paar jaar.
Neonatale (big) eilandjes zijn ideaal voor gebruik in programma's voor massale transplantatie, omdat ze goedkoper zijn te houden dan volwassen varkens. De technologie belooft fysiologisch succesvol te zijn, aangezien een diabetische aap meer dan een jaar overleeft, alleen ondersteund door varkenseilandjes.
Patiënten met diabetes type 1 zouden een mogelijk probleem kunnen vormen voor xenotransplantatie omdat hun auto-immuunrespons de nieuwe transplantaten in de loop van de tijd zou kunnen vernietigen op dezelfde manier als de ziekte de eigen pancreaseilandjes van de patiënt vernietigt. Een strategie zou kunnen zijn om die patiënten op regelmatige basis opnieuw te transplanteren. Andere strategieën omvatten het onderzoek van 'ingekapselde' eilandjes, dat zijn eilandjes in een capsule die zijn afgeschermd van het immuunsysteem van het lichaam, zodat immunosuppressie niet nodig is. Het is onbekend of dergelijke eilandjes langere tijd kunnen overleven, hoewel hertransplantatie in dit geval een alternatief zou kunnen zijn. De huidige proef in Nieuw-Zeeland maakt gebruik van ingekapselde eilandjes.
Met miljoenen mensen wereldwijd die lijden aan neurologische degeneratieve ziekte, is een andere interessante optie van xenotransplantatie de mogelijkheid om varkens neuronale cellen te transplanteren. Er zijn alleen al in de VS 8 miljoen mensen die lijden aan neurologische degeneratieve ziekten, waarvan de meest voorkomende Parkinson is.
Eerdere studies toonden aan dat transplantatie van varkensneuronale cellen in niet-menselijke primaten met een model van de ziekte van Parkinson de locomotorische functie aanzienlijk verbeterde. Tijdens de studie kregen sommige apen genetisch gemanipuleerde menselijke neurale precursorcellen en immunosuppressieve therapie om afstoting te voorkomen. Voor sommige dieren was dit te veel; ze ontwikkelden lymfoproliferatieve ziekte, wat suggereerde dat hun immuunsysteem overmatig was verzwakt. De auteurs zijn nog steeds optimistisch en zeggen: "Als dit probleem kan worden opgelost, lijkt een vroege klinische proef gerechtvaardigd bij patiënten van wie de ziekte ongevoelig is voor therapieën."
Andere onderzoeksgebieden zijn onder meer het onderzoeken van de transplantatie van varkenslever- en rode bloedcellen en hoornvliestransplantaties, die zouden kunnen helpen bij het aanpakken van het enorme tekort aan donorhoornvliezen in de ontwikkelingslanden. Trombische microangiopathie (TA) in de graft en systemische consumptieve coagulopathie (SCC) in de ontvanger blijven de grootste hindernissen in de succesvolle xenotransplantatie van varkensharten en -nieren. Bij trombische microangiopathie veroorzaken stolsels van fibrine en rode bloedcellen trombose in de bloedvaten, terwijl SCC, vaker voor bij nier xenotransplantaties, de stollingsfactoren bij de ontvanger uitput en spontane bloeding veroorzaakt. Vanwege deze problemen varieert de langste overlevingsduur van varkensorganen in niet-menselijke primaten op dit moment van enkele dagen bij longtransplantaties tot ongeveer 6-8 maanden bij harttransplantaties. Hoewel onderzoek nog jaren in de buurt ligt van het uitvoeren van menselijke proeven met solide orgaantransplantaties van deze aard, kunnen levensreddende transplantaties van een varkenshart of -lever een alternatieve oplossing zijn totdat een menselijk orgaan beschikbaar komt.
Momenteel onderzoeken onderzoekers strategieën om menselijke anticoagulantia of antitrombotische genen op te nemen in genetisch gemodificeerde varkens en aanvullende genen om de menselijke ontstekingsreactie te reguleren.
Uiteindelijk zou er ook een vermindering zijn in het gebruik van uitgebreide immunosuppressieve medicamenteuze therapieën. Tot op heden hebben genetische modificaties gedeeltelijk de T-celreacties verminderd, maar deze moeten door verdere genetische manipulatie worden verbeterd. Onderzoekers moeten misschien ook fysiologische obstakels overwinnen bij solide orgaantransplantaties, maar omdat er geen successen op de lange termijn zijn, zijn deze obstakels nog niet bekend.
Omdat infecties in varkenskudden meestal kunnen worden gecontroleerd en gewist, lijkt veiligheid geen probleem te zijn. Dit wordt ondersteund door bewijs tot nu toe, waaruit blijkt dat retrovirussen die door varkens worden gedragen geen significant risico vormen voor menselijke patiënten of nauwe contacten.
De auteurs bespraken ook in termen van organen, dat stadia van andere strategieën op dit moment geavanceerder zijn dan xenotransplantatie, zoals apparaten met linkerventrikelhulp voor cardiale ondersteuning. Ze zijn het er echter over eens dat transplantatie van het hart van een varken na verloop van tijd de betere optie blijkt te zijn in vergelijking met het gebruik van een mechanisch apparaat.
In een afsluitende verklaring zeggen de auteurs:

"Hoewel de resterende klinische implementatie nog niet is opgelost, zijn de experimentele resultaten met varkenseilandje, neuronale cel en hoornvliesxenotransplantatie bemoedigend. Nu nieuwe genetisch gemodificeerde varkens beschikbaar komen die de resultaten van cellulaire en hoornvliesxenotransplantatie waarschijnlijk zullen verbeteren, zijn we van mening dat dat klinische onderzoeken binnen de komende 2-3 jaar gerechtvaardigd zijn.Er zijn geen veiligheidsrisico's gemeld die dergelijke klinische proeven zouden verbieden ... Wat betreft de weefsels en cellen van varkens, in tegenstelling tot organen, lijkt klinische xenotransplantatie binnenkort een realiteit te worden. "

Geschreven door Petra Rattue

Onderwijs voor medische studenten met betrekking tot de gezondheid van homoseksuele, lesbische, biseksuele en trans-geslachtsgebonden patiënten is slechts vijf uur gemiddeld

Onderwijs voor medische studenten met betrekking tot de gezondheid van homoseksuele, lesbische, biseksuele en trans-geslachtsgebonden patiënten is slechts vijf uur gemiddeld

Volgens een onderzoek in het nummer van 7 september van JAMA, een thema-item over medische educatie, is ongeveer 5 uur de mediane (middelste) hoeveelheid tijd in het medische schoolcurriculum toegewezen aan onderwerpen die verband houden met gezondheidszorgbehoeften van lesbische, homoseksuele, biseksuele en transgenderpatiënten. Hoewel er een grote variatie is tussen de scholen in kwantiteit, inhoud en waargenomen kwaliteit van instructie, werd deze onthuld door een onderzoek onder dekens van medische scholen in de Verenigde Staten.

(Health)

Ziekenhuisveiligheid - Amerikaanse ziekenhuizen ingedeeld van A tot F

Ziekenhuisveiligheid - Amerikaanse ziekenhuizen ingedeeld van A tot F

De Leapfrog Group heeft een ratinglijst uitgegeven van 2.652 ziekenhuizen in de VS, waarbij 'A' de veiligste is en 'F' de slechtste score. De auteurs van het rapport legden uit dat ziekenhuisfouten de dood van ongeveer 400 patiënten per dag in de Verenigde Staten veroorzaken; het equivalent van een groot straalvliegtuig vol met passagiers die elke dag crashen.

(Health)