Dagelijkse aspirine - Meer voordeel dan risico?

Veel mensen nemen elke dag een lage dosis aspirine om hun risico op een verdere hartaanval of beroerte te verlagen, of als ze een hoog risico op een van beide hebben.

Hoewel het verwachte voordeel een lagere kans op vaatziekten is, is het nemen van dagelijkse aspirine niet zonder gevaar: het verhoogt bijvoorbeeld het risico op interne bloedingen. Vandaar de belangrijke behoefte om vooraf met de arts te bespreken, "Moet ik in mijn geval dagelijks aspirine nemen?"

Maar deze week, de publicatie van drie studies in The Lancet, heeft een nieuw voordeel toegevoegd aan de vergelijking: kankerpreventie, en het debat over pro's en tegens aangewakkerd.

In die studies bevestigen professor Peter Rothwell van de Universiteit van Oxford in het Verenigd Koninkrijk, een werelddeskundige over aspirine en collega's, dat voor mensen van middelbare leeftijd een dagelijkse dosis aspirine het risico op het ontwikkelen van verschillende kankers kan verminderen, met effecten die alleen na twee tot drie jaar eerder dan de tien of zo eerder gedacht.

Bovendien stellen ze voor dat een behandeling met dagelijkse aspirine ook kan voorkomen dat een bestaande, gelokaliseerde kanker zich naar andere delen van het lichaam verspreidt, wat volgens Rothwell net zo belangrijk is om te weten, omdat kanker dan dodelijk wordt.

Als je hun redenering volgt, lijken we een cruciaal punt in het debat te hebben bereikt: aan de ene kant hebben we het voordeel dat aspirine kanker, beroertes en hartaanvallen kan verminderen, die veel waarschijnlijker leiden tot invaliditeit of overlijden, en aan de andere kant hebben we het risico van interne bloedingen, die minder schadelijk zijn dan die ziekten.

Dergelijke argumenten veroorzaken dat meer mensen, zelfs degenen die momenteel een goede gezondheid genieten, de vraag stellen: "Moet ik elke dag aspirine nemen?"

Maar hoewel Rothwell en zijn collega's overtuigend bewijs leveren, ondanks hun beperkingen, geven hun papieren niet noodzakelijkerwijs een duidelijk antwoord op die vraag.

Desalniettemin kan het evenwicht tussen voor- en nadelen veranderen in het licht van hun bewijs, omdat niet alleen de lage dosis aspirinetherapie de pro's lijkt te verbeteren, het kan ook de nadelen verminderen, doordat de onderzoekers het risico op interne bloedingen hebben verminderd met tijd.

Bovendien werpen de nieuwe onderzoeken ook een netelige kwestie op van de volksgezondheid, vergelijkbaar met die rondom cholesterol-busters, zouden gezondheidsautoriteiten overwegen routinematig gebruik van aspirine voor de preventie van kanker aan te bevelen?

Dit was het onderwerp van een commentaar gepubliceerd in dezelfde uitgave van de The Lancet. Hier stellen Andrew T Chan en Nancy R Cook van Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, voor dat we per saldo niet bereid zijn om aspirine aan te bevelen voor de preventie van kanker.

Eén reden is dat de Rothwell-onderzoeken geen gegevens bevatten van de grootste gerandomiseerde onderzoeken naar primaire preventie, de Women's Health Study (WHS) en de Physicians 'Health Study (PHS), waarbij proefpersonen om de dag aspirine innamen.

"Ook, ondanks een overtuigend geval dat de vasculaire en antikanker voordelen van aspirine opwegen tegen de schade van grote extracraniële bloedingen, hebben deze analyses geen rekening met minder ernstige nadelige effecten op de kwaliteit van leven, zoals minder ernstige bloeding," voegen ze eraan toe.

Chan en Cook erkennen echter dat, terwijl we wachten op de resultaten van aanvullende onderzoeken en de follow-up op langere termijn van de WHS en PHS, de Rothwell-onderzoeken ons een stap dichter brengen bij het verruimen van aanbevelingen voor aspirinegebruik.

Op zijn minst betekent dit dat toekomstige evidence-based richtlijnen het gebruik van aspirine voor de preventie van vaatziekten niet kunnen negeren, in tegenstelling tot kankerpreventie, concluderen ze.

Andere autoriteiten reageerden ook snel op de nieuwe onderzoeken. In het Verenigd Koninkrijk antwoordde de NHS op de vraag "Moet ik aspirine beginnen te nemen?" is:

"Al met al is aspirine een zeer effectieve medische behandeling als het op de juiste manier wordt gebruikt, maar het is nog niet een medicijn dat dagelijks zonder toezicht moet worden ingenomen, zelfs bij lage doses."

Zij, zoals Chan en Cook, zeggen dat terwijl de Rothwell-onderzoeken "dwingend bewijs leveren, het nemen van aspirine nog niet is aanbevolen om kanker te voorkomen en dat mensen dit niet dagelijks als voorzorgsmaatregel zouden moeten nemen."

Voor gezonde mensen die overwegen om dagelijks aspirine te nemen, hebben ze de volgende boodschap:

"Aangezien de potentiële risico's opwegen tegen de voordelen, wordt momenteel niet geadviseerd dat gezonde mensen zonder risicofactoren voor hart- en vaatziekten aspirine nemen om mogelijke cardiovasculaire gebeurtenissen zoals een hartaanval en beroerte te voorkomen."

Ze zeggen ook dat het bewijs voor het nemen van aspirine puur om kanker te voorkomen of om het te behandelen "nog minder substantieel is dan voor bloedverdunnen" en dring aan: "we kunnen er niet zeker van zijn dat de potentiële voordelen niet worden gecompenseerd door de bekende risico's".

De reden waarom aspirine wordt voorgeschreven in een kleine dagelijkse dosis als middel om het risico op een hartaanval of beroerte te verlagen, is vanwege het effect dat het heeft op de stollende werking van bloedplaatjes in de bloedbaan.

Wanneer we bloeden, hopen zich bloedplaatjes in het bloed op ter hoogte van de wond en vormen een stop die verder bloedverlies stopt.

Maar deze stolling kan ook optreden in de bloedvaten, zoals wanneer een vetlaag in een smalle slagader barst. Op de plaats van de burst klonteren bloedplaatjes in een stolsel dat de slagader kan blokkeren en de bloedtoevoer naar de hersenen of het hart kan stoppen, wat resulteert in een beroerte of een hartaanval.

Aspirine vermindert het vermogen van de bloedplaatjes om samen te klonteren, waardoor het risico op een hartaanval of beroerte wordt verlaagd.

In het Verenigd Koninkrijk wordt bijvoorbeeld aspirine voorgeschreven als een bloedverdunner om het risico op stolsels te verminderen. De behandeling bestaat uit een kleine dagelijkse dosis, vaak ongeveer 75 mg (een typische aspirine-pijnstillende tablet heeft ongeveer 300 mg aspirine).

Maar het nadeel van dit antistollingsvoordeel is dat aspirine ook ernstige schade kan veroorzaken, waarvan de bekendste het kleine maar belangrijke verhoogde risico op maagirritatie en bloeding is.

En, ironisch genoeg, terwijl dagelijkse aspirine kan helpen bij het voorkomen van een aan bloedstolsels gerelateerde (ischemische) beroerte, kan dit feitelijk het risico op een bloeding (hemorragische) beroerte vergroten.

Hoewel de risicoverminderende voordelen van aspirine verschillend zijn voor mannen en vrouwen (en bij vrouwen is dit ook afhankelijk van de leeftijd), is het risico van bloeden met dagelijkse aspirine ongeveer hetzelfde bij beide geslachten.

Het risico op bloedingen is ook hoger bij ouderen, mensen met een voorgeschiedenis van maagzweren en mensen die al medicijnen gebruiken of die aandoeningen hebben die het risico op bloedingen vergroten.

Dagelijks gebruik van aspirine verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van een maagzweer. En, voor iedereen met een bloedende maagzweer, zal het nemen van aspirine ervoor zorgen dat het meer bloedt, misschien in een levensbedreigende mate, zeggen experts van de Mayo Clinic in de VS.

Mensen met astma kunnen ook ademhalingsproblemen met aspirine ervaren.

Andere bijwerkingen van aspirine zijn misselijkheid en indigestie, oorsuizen (tinnitus) en gehoorverlies. En sommige mensen kunnen een allergische reactie hebben.

Recente ontwikkelingen op aspirine van MNT-nieuws

Hoe kan aspirine helpen kanker te genezen?

Een recente studie, gepubliceerd in het tijdschrift Cel, suggereert dat aspirine effectief zou kunnen zijn in het stimuleren van het immuunsysteem bij patiënten die lijden aan borst-, huid- en darmkanker.

Aspirine kan de overleving voor kankerpatiënten verdubbelen

Aspirine kan de overlevingskansen van patiënten met gastro-intestinale kankers verdubbelen, zo blijkt uit een recent onderzoek dat onlangs werd gepresenteerd op het European Cancer Congress 2015 in Wenen, Oostenrijk.

Dagelijkse aspirine kan de kans op zwangerschap vergroten

Het dagelijks nemen van een laaggedoseerde aspirine kan vrouwen helpen zwanger te raken, vooral degenen die eerder een miskraam hebben gehad. Dit is volgens nieuw onderzoek gepresenteerd op de American Society of Reproductive Medicine Annual Meeting in Baltimore, MD.

Aspirine-voordelen bevestigd voor CVD en colorectale kanker

Voor sommige patiënten is het de moeite waard om de nadelige effecten van een reguliere aspirinedosis te riskeren om de kans op hart- en vaatziekten en darmkanker te verminderen, zegt onderzoek gepubliceerd in de Annalen van interne geneeskunde.

Aspirine kan de overleving van kankerpatiënten met maximaal een vijfde verlengen

Het is een "wonderdrug" genoemd vanwege de vele voordelen voor de gezondheid, en nu biedt een nieuwe studie verder bewijs dat aspirine kan helpen bij de strijd tegen kanker.

Aspirine aanbevelingen

Voordat u aspirine inneemt, zelfs als pijnstiller, adviseren deskundigen over het algemeen om met uw arts of apotheker te praten als u zwanger bent, zwanger probeert te worden of borstvoeding geeft.

Hetzelfde geldt voor mensen met een bloedaandoening, een maagzweer, die aan astma lijden, hoge bloeddruk, nier- of leverproblemen hebben of allergische reacties op medicijnen hebben.

Het is ook belangrijk om uw arts te vertellen welke andere medicijnen of supplementen u gebruikt. Zelfs als u aspirine met ibuprofen gebruikt, vermindert het de voordelen van de aspirine. En aspirine nemen met andere antistollingsmiddelen, zoals warfarine, kan ook het risico op bloedingen aanzienlijk vergroten.

Als u dagelijks aspirine nodig heeft en een operatie of een tandheelkundig werk moet ondergaan, is het belangrijk dat u uw chirurg of tandarts vertelt welke dosis u gebruikt, zodat deze het risico op overmatig bloeden tijdens de procedure kan minimaliseren.

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) waarschuwt ook degenen die regelmatig aspirine nemen om hun alcoholinname te beperken, omdat dat een extra bloedverdunnende werking kan hebben en het risico op een maagklachten verhoogt.

De Mayo-kliniek suggereert dat als u dagelijks aspirine gebruikt, u uw alcoholgebruik moet beperken tot één drankje of minder per dag als u een vrouw bent, of twee drankjes of minder als u een man bent.

Een ander punt dat ze maken, is dat het stoppen met dagelijkse aspirine-therapie onveilig kan zijn: er is een rebound-effect dat een bloedstolsel kan veroorzaken en een hartaanval of beroerte kan veroorzaken. Het is belangrijk om eerst met uw arts te praten voordat u wijzigingen aanbrengt of uw dagelijkse dosis stopzet.

Aspirine mag niet aan kinderen jonger dan 16 jaar worden gegeven vanwege het risico op het veroorzaken van een zeldzame maar gevaarlijke aandoening die bekend staat als het Reyes-syndroom. Daarom is het in het VK verwijderd als ingrediënt van alle geneesmiddelen voor kinderen en baby's.

Veel deskundigen zouden degenen die denken over het nemen van dagelijkse aspirine als een manier om het risico op kanker te verminderen ook adviseren, om te overwegen dat er veel andere, minder schadelijke veranderingen in de levensstijl zijn die ook een verschil kunnen maken: zoals stoppen met roken, een gezond dieet volgen, alcoholbeperking inname, het houden van een normaal gewicht, en het nemen van regelmatige lichaamsbeweging.