Veroorzaakt CCSVI multiple sclerose? Bewijs onbeslist

Hoewel Canadese onderzoekers ontdekten dat een aanzienlijk hoger percentage MS-patiënten CCSVI (chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie) heeft, weten ze nog steeds niet of CCSVI MS veroorzaakt of dat er om een ??andere reden alleen een hoger CCSVI-percentage is bij MS-patiënten. De wetenschappers meldden hun laatste bevindingen in CMAJ (Canadian Medical Association Journal).
CCSVI, ook gekend als CCVI of chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie is wanneer bloed uit de aderen die het centrale zenuwstelsel draineren in gevaar wordt gebracht. De term is bedacht door Paolo Zamboni in 2008. Bloed uit de hersenen en ruggengraat heeft moeite om weer in het hart te komen - CCSVI is een chronisch (langdurig) probleem.
Het probleem wordt veroorzaakt door stenose, vernauwing van de aderen die de ruggengraat en de hersenen draineren - wat resulteert in een veel langere periode waarin dat bloed terugkeert naar het hart. Het bloed kan terugvloeien in de ruggengraat en hersenen, oedeem kan optreden en rode bloedcellen en vloeistoffen kunnen in andere weefsels van de hersenen en de wervelkolom lekken. Het bloed blijft te lang in de hersenen, wat leidt tot een vertraagde perfusie (een vertraging in gedeoxygeneerd bloed dat het hoofd verlaat), wat hypoxie in de hersenen veroorzaakt. Hypoxie betekent zuurstofgebrek. Plasma en ijzer en andere ongewenste cellen kunnen de bloed-hersenbarrière passeren en schade veroorzaken.
Zamboni stelde destijds dat CCSVI een rol speelde bij het veroorzaken van MS (multiple sclerose).
Sommige studies zijn niet in staat geweest om de bevindingen van Zamboni te repliceren - dat CCSVI vaker voorkomt bij MS-patiënten.
Wetenschappers van het St. Michael's Hospital, de Universiteit van Toronto, en Sunnybrook Health Sciences Center, Toronto, en de Universiteit van Calgary, Alberta, voerden een meta-analyse uit - ze onderzochten 8 studies die waren uitgevoerd in Jordanië, Duitsland, Italië en de VS - en vergeleken de CCSVI-frequentie bij patiënten met MS en zonder MS.
Sommige van de studies waren onvolledig, terwijl andere klein waren, net als beschrijvingen van de training van degenen die de echo-onderzoeken uitvoerden. Geen van de studies rapporteerde of degenen die de echografische scans uitvoeren blind werkten of niet (of ze wisten of elke patiënt wel of geen MS had).
Het CCSVI-percentage varieerde enorm tussen multiple sclerosepatiënten in de verschillende onderzoeken, van nul procent tot 100% in het onderzoek dat Zamboni uitvoerde. Sommige studies vonden hogere CCSVI-snelheden dan die in de MS-groepen, terwijl anderen geen verschil vonden.
Toen ze de gegevens van alle onderzoeken verzamelden en combineerden, vonden ze een significant hoger percentage CCSVI bij mensen met MS.
Dr. Andreas Laupacis, Li Ka Shing Knowledge Institute van St. Michael's Hospital, Toronto, schreef:

"We vonden een sterke en statistisch significante associatie tussen chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie en multiple sclerose, maar de grote hoeveelheid heterogeniteit tussen de onderzoeksresultaten voorkomt een definitieve conclusie." De bron van de heterogeniteit is niet duidelijk, het wordt niet duidelijk veroorzaakt door verschillen in de definitie van chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie, patiëntkenmerken of de methodologische kwaliteit van de studies.
We konden ook geen enkele factor identificeren die verantwoordelijk was voor het grote en problematische verschil tussen de onderzoeken naar de frequentie van chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie bij patiënten met multiple sclerose. "

De auteurs zijn van mening dat de verschillen in CCSVI-percentages voornamelijk te wijten waren aan de omvang van sommige van de studies, ze waren erg klein - er waren ook enkele ernstige verschillen in technieken die werden gebruikt voor echografie en kwaliteitscontrole. Voor studies met betrekking tot echografie is de opleiding en competentie van de operatoren van cruciaal belang.

De auteurs waarschuwden:

"(een link tussen CCSVI en MS) betekent niet dat de toestand
veroorzaakt multiple sclerose. "

Het enige wat we nu weten is dat CCSVI vaker voorkomt bij MS-patiënten - dit zou eenvoudigweg door dat kunnen zijn, er is een hoger risico op CCSVI met MS, of dat CCSVI het risico op MS-ontwikkeling verhoogt - niemand weet nu precies welke het is is.
De onderzoekers schreven tenslotte:

"Verdere studies van hoge kwaliteit, waarbij gebruik wordt gemaakt van identieke ultrasone protocollen, zijn nodig om definitief vast te stellen of chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie vaker voorkomt bij patiënten met multiple sclerose dan bij degenen zonder deze."

Dr. Robert Fox schreef in een gerelateerd commentaar in hetzelfde tijdschrift:

"De meta-analyse door Laupacis en collega's is een goed uitgangspunt, maar er moet nog veel werk worden verzet voordat we zeker weten of chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie een paradigmaverschuiving is in de klassieke zin ... of gewoon een nieuwe bevlieging."

Geschreven door Christian Nordqvist