Gezondheidszorgfraude, record $ 4,2 miljard hersteld in 2012, VS.

Health and Human Services en het Department of Justice zeggen dat een recordbedrag van $ 4,2 miljard is teruggevorderd als gevolg van gezamenlijke inspanningen om fraude in de gezondheidszorg in 2012 aan te pakken.
Health and Human Services (HHS) Secretaris Kathleen Sebelius en Attorney General Eric Holder brachten een rapport uit waaruit bleek dat voor elke dollar die de Amerikaanse overheid aan gezondheidszorggerelateerde fraude- en misbruikonderzoeken in de afgelopen 36 maanden besteedde, het $ 7,90 terug kreeg. Dit is een record over een periode van drie jaar sinds het HCFAC (Health Care Fraud and Abuse) -programma zestien jaar geleden begon.
Is deze enorme trek een teken van betere coördinatie tussen overheidsinstanties, of weerspiegelt het een toename van criminaliteit? Het ministerie van Justitie en de HHS geloven dat het een teken is van de inspanningen van de overheid op het gebied van fraudepreventie en -handhaving. $ 4,2 miljard (2012) is een stijging van $ 4,1 miljard in 2011.
Het geld werd teruggevorderd van bedrijven en particulieren die probeerden federale gezondheidsprogramma's te bedriegen die gericht waren op senioren en belastingbetalers voor betalingen die ze niet ontvingen. $ 14,9 miljard is in de afgelopen vier jaar terugverdiend, vergeleken met $ 6,7 miljard in de voorgaande vier jaar. Meer dan $ 23 miljard is sinds 1997 teruggegeven aan de Medicare Trust Funds door het HCFAC-programma.
Volgens het kantoor van de inspecteur-generaal, US Department of Health & Human Services, tijdens het fiscale jaar 2012:

• De federale overheid won / onderhandelde meer dan $ 3,0 miljard aan vonnissen en schikkingen in de gezondheidszorgfraude en bereikte aanvullende administratieve verplichtingen in gevallen van gezondheidszorgfraude en procedures.


• Ongeveer $ 4,2 miljard werd gedeponeerd bij het ministerie van de Schatkist en de Centra voor Medicare & Medicaid Services, overgedragen aan andere federale instanties die programma's voor gezondheidszorg beheren of aan privépersonen betalen gedurende het fiscale jaar.


• Van de $ 4,2 miljard ontving het Medicare Trust Funds transfers van ongeveer $ 2,4 miljard tijdens deze periode, en meer dan $ 835,7 miljoen aan federaal Medicaid-geld werd op vergelijkbare wijze afzonderlijk aan de Schatkist overgedragen als resultaat van deze inspanningen.


• De HCFAC-account is sinds de start van het programma in 1997 meer dan $ 23,0 miljard teruggekeerd naar de Medicare Trust Funds.

Volgens HHS: "Deze bevindingen, die vandaag zijn gepubliceerd in het jaarlijkse HCFAC-programmaresultaat, zijn het gevolg van het feit dat president Obama het elimineren van fraude, verspilling en misbruik, met name in de gezondheidszorg, een topprioriteit voor de administratie maakt."

HEAT (Health Care Fraud Prevention and Enforcement Action Team) is in 2009 opgericht om fraude, misbruik en verspilling in de Medicaid- en Medicare-programma's te bestrijden en om mensen en entiteiten die misbruik maken van het systeem in te sluiten en de Amerikaanse belastingbetalers miljarden dollars te kosten.
Procureur-generaal, Eric Holder, zei:

"Dit was een recordjaar voor de ministeries van Justitie en Volksgezondheid en Human Services in onze gezamenlijke inspanningen om gezondheidszorgfraude te bestrijden en waardevolle belastingbetalers te beschermen. Het afgelopen fiscale jaar heeft ons meedogenloze streven naar fraude met de gezondheidszorg geleid tot de verstoring van een reeks gesofisticeerde fraudeschema's en het herstel van meer belastingbetaalde dollars dan ooit tevoren. Dit rapport toont onze serieuze inzet voor het vervolgen van fraude in de gezondheidszorg en het beschermen van onze gezondheidsprogramma's van wereldklasse tegen misbruik. "

HHS-secretaris Sebelius zei:

"Onze historische inspanningen om de criminelen die stelen van Medicare en Medicaid aan te pakken, werpen hun vruchten af: we winnen de overhand in onze strijd tegen fraude met de gezondheidszorg. Deze fraudebestrijding versterkt de integriteit van onze gezondheidszorgprogramma's en helpt ons onze betrokkenheid bij onze senioren. "

Volgens HHS maakt de regering-Obama ook gebruik van instrumenten die de Affordable Care Act toelaten om fraude te bestrijden, waaronder betere gegevensuitwisseling tussen overheidsdiensten, verbeterde screenings en inschrijvingsvereisten, uitgebreide herstelinspanningen voor buitensporige betalingen en nauwlettender toezicht op privéverzekeringsmisbruik.

Sinds 2009 heeft het ministerie van Justitie via HEAT het aantal Medicare Fraud Strike Force-teams verhoogd tot negen. Volgens HHS hebben "het afdwingen van de Civil False Claims Act en de Federal Food, Drug and Cosmetic Act" door het ministerie van Justitie vergelijkbare resultaten opgeleverd. Deze gecombineerde inspanningen, gecoördineerd onder HEAT, hebben lokale partnerschappen uitgebreid en Medicare begunstigden geïnformeerd over hoe zichzelf beschermen tegen fraude In FY 2012 hebben de twee afdelingen hun reeks regionale topbijeenkomsten over fraudepreventie voortgezet en het ministerie van Justitie heeft een trainingsconferentie georganiseerd voor federale openbare aanklagers, FBI-agenten, agenten van het HHS-kantoor van inspecteurs-generaal en anderen. "

Geavanceerde data-analysetechnieken gebruikt om fraudeurs te vangen

De experts maakten gebruik van de nieuwste technieken voor gegevensanalyse om overladen in de hotspots voor zorgfraude te identificeren, zodat interagetieteams zich konden richten op nieuwe of migrerende regelingen, evenals langetermijnfraude door criminelen die zich voordoen als eerlijke leveranciers of aanbieders van gezondheidszorg.
In juni 2011 kondigde de federale overheid de goedkeuring aan van vergelijkbare technologie als die wordt gebruikt door creditcardbedrijven - voorspellende modellering - waarmee potentieel frauduleuze Medicare-claims op landelijke basis kunnen worden vastgesteld. Deze technologie, zo beweerden functionarissen, is vooral goed in het tegenhouden van frauduleuze claims voordat ze worden betaald.
HHS-secretaris Sebelius en procureur-generaal hebben in juli 2012 de start aangekondigd van een partnerschap tussen toonaangevende particuliere organisaties voor ziekteverzekering, overheidsfunctionarissen, de federale overheid en andere fraudebestrijdingsgroepen om gegevens en beste praktijken te delen om de detectiemogelijkheden van betalingen aan oplichting te verbeteren. snijd over particuliere en publieke betalers.Hun doel was niet alleen om criminelen te vangen tijdens hun illegale activiteiten, maar ook om criminaliteit te voorkomen.
Het ministerie van Justitie heeft in 2012 1.111 nieuwe strafrechtelijke onderzoeken naar fraude in de gezondheidszorg geopend, waaraan 2.148 potentiële verdachten hebben deelgenomen. 826 beklaagden werden aangeklaagd en veroordeeld wegens misdaden in verband met gezondheidszorgfraude in 2012. In hetzelfde jaar werden ook 885 nieuwe civiele onderzoeken geopend.

Grote ondergang in 2012

In 2012 deed zich een takedown voor met het grootste aantal valse rekeningen voor Medicare in de geschiedenis van het stakingsrechtprogramma. Het betrof 107 mensen, waaronder verpleegkundigen en artsen in zeven steden. Ze werden beschuldigd van deelname aan Medicare-fraudeplannen voor in totaal $ 452 miljard aan frauduleuze facturen. Tijdens die afwijzing heeft HHS ook opschortingen of andere stappen ondernomen tegen 52 aanbieders om de betalingen op te schorten totdat het onderzoek was voltooid.
Terwijl de aanklachten in het hele land werden ontzegeld, gaven tientallen mensen zich over of gaven zich over (het gekoppelde artikel in Medical News Today is van oktober 2012, vóór het einde van het jaar, dus de vermelde cijfers waren slechts tot die datum).
De anti-fraude teams waren gebaseerd in negen steden, ze voerden operaties uit die leidden tot 117 aanklachten, informatie en klachten met beschuldigingen tegen 278 beklaagden die ervan beschuldigd werden Medicare meer dan $ 1,5 miljard aan illegale programma's aan te rekenen.
Vorig jaar werden 251 schuldige pleidooien en 13 juryprocessen voor de rechtbank gebracht. Negenentwintig beklaagden hadden schuldige vonnissen tegen hen uitgesproken in zaken van de stakingsmacht. Degenen die schuldig werden bevonden, kregen gevangenisstraffen van gemiddeld 48 maanden.
Meld Medicare fraude nu
Kantoor van inspecteur-generaal
Oproep: 800-447-8477
TTY: 800-377-4950
Online: fraude melden
Geschreven door Christian Nordqvist