Operatie Sterftecijfers hoger aan het einde van de week en in het weekend

Een hoger sterfterisico voor octrooien die later in de week en in het weekend een electieve operatie hebben, is vergeleken met die eerder in de week, volgens nieuw onderzoek gepubliceerd in BMJ.
Eerdere studies wijzen op een aanzienlijk hoger risico op overlijden als het tijdens het weekend als spoedpatiënt wordt opgenomen in vergelijking met weekdagen. Bovendien heeft ander onderzoek het 'weekendeffect' gedetailleerd gemaakt.
De huidige studie, de eerste die zich concentreerde op de dag van de electieve operatie om een ??"doordeweekseffect" te rapporteren, onderzocht de sterftecijfers voor geplande opnames op de dag van de week van de procedure. De onderzoekers, van het Imperial College London, veronderstelden dat als er in de weekenden een kwaliteit van de zorgproblematiek is, er hogere sterftecijfers te zien zouden zijn voor procedures tegen het einde van de week en tijdens het weekend.
Het onderzoek maakte gebruik van nationale administratieve gegevens van ziekenhuizen en hun gekoppelde overlijdensakten. Er werd ook informatie gebruikt over de diagnose van de patiënt, de brontoelating, leeftijd en geslacht.
Sterfte uitkomst werd beschreven als overlijden binnen 30 dagen na de indexprocedure.
Het team analyseerde alle operatiekamers voor geplande ziekenhuisopnamen gedurende drie jaar. Bovendien concentreerden ze zich op verschillende chirurgische proceduregroepen met een laag en hoog risico.
Onder hen waren 4.133.346 electieve klinische intramurale procedures met 27.582 sterfgevallen binnen 30 dagen na de proceduurdatum in 2008/9 tot 2010/11. Van deze operatie was 4,5% voltooid tijdens het weekend.
Weekendpatiënten toonden:

• een lagere incidentie van ziekten
• minder opnames
• langere wachttijd
• laag risico chirurgie

Het totale risico van overlijden van 30 dagen voor patiënten met een electieve operatie steeg met elke dag van de week waarop de procedure werd uitgevoerd (met 1,09 oddsratio factor per dag vanaf maandag). In vergelijking met maandag was het risico op overlijden aanzienlijk groter als de procedures op vrijdag werden uitgevoerd.

Ook waren er significante verschillen in de sterftecijfers voor elke dag van de week, vergeleken met maandag, voor alle procedures.
De 30-daagse sterftecijfers voor de vijf grote chirurgische ingrepen per 1000 opnames omvatten:

• 35 voor uitsnijden van slokdarm en / of maag
• 24 voor excisie van colon en / of rectum
• 20 voor excisie van de long
• 20 voor kransslagadertransplantatie van de kransslagader
• 34 voor reparatie van abdominaal aorta-aneurysma

Alle procedures naast het herstel van de abdominale aorta-aneurysma hadden statistisch relevante trends in de richting van hogere mortaliteit aan het einde van de week en in het weekend in vergelijking met maandag.
Deze resultaten impliceren dat het weekendeffect duidelijker kan zijn voor patiënten met meer ziekten en voor patiënten met drie of meer eerdere opnames dan voor patiënten zonder.
De auteurs concluderen dat aanvullende informatie over chirurgische zorgprocessen vereist is om te bepalen of het mogelijke risico volledig kan worden toegeschreven aan verschillen in kwaliteit van zorg. Ook moeten er plannen worden gemaakt voor efficiënte diensten om deze octrooien te ondersteunen en het beste resultaat te garanderen.

Een afzonderlijke studie uitgevoerd door de School of Medicine van de Universiteit van Pennsylvania suggereerde dat het mogelijk is om de uitkomsten van het 'weekendeffect' te ontkrachten. Ze onthulden dat patiënten die gewond zijn geraakt in auto- of fietscrashes, zijn neergeschoten of gestoken of dat ze andere verwondingen hebben opgelopen vaker zullen leven als ze in het weekend in het ziekenhuis aankomen dan tijdens de week.

Redactionele opmerkingen

Artsen Janice L Kwan en Chaim M Bell, van het Mount Sinai Hospital in Toronto, Canada, schreven in een begeleidend redactioneel dat het 'weekendeffect' niet het gevolg is van een lager personeelsbestand. De bevindingen van het onderzoek doen echter de vraag rijzen: "Wat maakt weekendpatiënten anders?"
De auteurs vragen zich af of er misschien verschillen zijn tussen "chirurgen die opereren of de chirurgische teams die in het weekend werken en degenen die in de week werken".
Het is mogelijk om keuzeprocedures in te plannen, maar zijn we bereid om "de veilige zorgverlening voor kortere procedurele wachttijden en verblijfsduur op te offeren", vragen ze zich af.
Geschreven door Kelly Fitzgerald