Opschaling van HIV-behandelingen ter waarde van de prijs, Zuid-Afrika

Volgens twee studies gepubliceerd in deze week Wetenschap Tijdschrift, opvoeren van HIV-antiretrovirale behandelingen in de Zuid-Afrikaanse provincie KwaZulu-Natal is de extra kosten waard geweest.
Volgens de bevindingen van de HTPN 052-test (HIV Prevention Trials Network 052) hebben mensen die seropositief zijn een 96% lagere kans om het virus aan hun partners door te geven als ze ART (antiretrovirale) medicijnen krijgen.
Jacob Bor, van de universiteit van Harvard, Massachusetts, VS en het team hebben deze rechtszaak gevolgd. Zij meldden dat de levensverwachting van de gemiddelde volwassene van KwaZulu-Natal nu 11,3 jaar langer is sinds ART werd uitgebreid in deze landelijke regio van het land - de levensverwachting steeg van 49,2 jaar in 2003 tot 60,5 jaar in 2011.

Het opschalen van antiretrovirale behandelingen is duur

Volgens lokale normen zijn deze behandelingen niet goedkoop. Jaarlijkse ART kost tussen $ 500 en $ 900 per jaar voor elke persoon. Deskundigen en agentschappen waren het er niet mee eens of opschaling van dergelijke behandelingen gerechtvaardigd zou kunnen zijn.

De auteurs verzamelden en analyseerden gegevens over de veranderingen in de levensverwachting van volwassenen van ongeveer 100.000 mensen van 2000 tot 2011. Ze concentreerden zich op het verschil in levensverwachting vier jaar voordat ART's werden opgeschaald in de regio, en acht jaar later, en "bepaalden dat de overlevingsvoordelen van antiretrovirale behandelingen waren 26 keer hoger dan de kosten van de behandelingen. "
De langere levensverwachting van volwassenen in de regio was bijna volledig te wijten aan veranderingen in HIV-gerelateerde sterfgevallen, voegde ze eraan toe.
In een gerelateerd persbericht van de Harvard School of Public Health, zei Bor:

"Veel mensen zijn bezorgd dat de ART-opschaling, die een massale volksgezondheidsinterventie is, een negatieve invloed zou hebben op bevolkingsgroepen die geen HIV hebben, maar zorg nodig hebben voor andere ziekten.We vinden geen enkel bewijs om deze zorg te ondersteunen."

In een abstract in Wetenschap, concludeerden de auteurs: "Deze winst in volwassen levensverwachting betekent de maatschappelijke waarde van ART en heeft implicaties voor de investeringsbeslissingen van individuen, overheden en donoren."
Een van de beperkingen in de studie, legden de auteurs uit, was dat de toegang tot schoon water en elektriciteit plaatsvond op hetzelfde moment dat de antiretrovirale behandelingen werden opgeschaald. Desondanks voegden ze er in het ergste geval aan toe dat door het verbeteren van de toegang tot retrovirale behandelingen in zuidelijk Afrika levens en geld konden worden bespaard.
In een andere studie gepubliceerd in hetzelfde tijdschrift ontdekten Frank Tanser en het team dat het risico om met hiv besmet te raken in Afrika bezuiden de Sahara wordt aanzienlijk verkleind wanneer de KMO's worden opgeschaald.
Zij volgden 16.647 mensen die niet besmet waren met HIV in KwaZulu-Natal gedurende een periode van acht jaar nadat ART's in 2004 waren uitgebreid. Zij ontdekten dat HIV-vrije mensen een 38% lager risico liepen om besmet te raken toen ze in gebieden woonden met hoge ART-dekking, in vergelijking met gebieden waar de dekking laag was.
Jarenlang hebben experts gezegd dat als de Zuid-Afrikaanse overheid ART begon voor HIV-positieve inwoners eerder, het land geld zou besparen en veel sterfgevallen zouden worden voorkomen.

Vroegtijdige HIV-antiretrovirale therapie is kosteneffectief

Onderzoekers van Weill Cornell Medical College en GHESKIO (Groupe Haitien d'Etude du Sarcome de Kaposi et des Infections Opportunistes) toonden in PLoS Medicine die vroege behandeling voor HIV is niet alleen een levensreddende zet, maar ook een kostenbesparende.
Voor 2009 adviseerde de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) dat antiretrovirale therapie voor HIV-positieve patiënten pas zou moeten starten als hun CD4-T-cellen onder de 200 cellen per kubieke millimeter zouden zijn. Weill Cornell-wetenschappers voerden een gerandomiseerde klinische studie uit in Haïti, die aantoonde dat vroege ART mortaliteit met 75% verminderde bij HIV-positieve volwassenen met een CD4-celtelling tussen 200 en 350 cellen / mm³.
Na naar hun bevindingen te hebben gekeken, veranderde de WHO hun aanbeveling om ART te starten bij HIV-positieve patiënten wanneer hun CD4-celtelling daalt tot onder de 350 cellen / mm³.
Geschreven door Christian Nordqvist