Behandeling van stadium I niet-kleincellig longkankerpatiënten

Frank Lagerwaard, MD, radiotherapeut bij het VU Medisch Centrum in Amsterdam, meldde deze week in een presentatie dat patiënten met stadium I NSCLC die werden behandeld met stereotactische ablatieve radiotherapie (SABR of SBRT) en die mogelijk geschikt waren voor een operatie, vergelijkbare resultaten behaalden. tumorcontrolepercentages voor personen behandeld met de huidige chirurgische standaard van zorg. 33% van de deelnemers aan het onderzoek werd behandeld met RapidArc van Varian Medical System op een Novalis TX voeringaccelerator van Varian en Brainlab.
'Niet-kleincellige longkanker (NSCLC) is het meest voorkomende type longkanker, het wordt beschouwd als stadium I wanneer de tumor klein is en zich nog niet heeft verspreid naar andere delen van het lichaam of naar nabijgelegen lymfeklieren. Een operatie waarbij een klein deel van de aangedane long wordt verwijderd, is meestal de standaardbehandeling. Complicaties van deze operatie kunnen zijn: wondinfecties, pijn in de borstwand, atriale fibrillatie en longontsteking.
Dr. Lagerwaard, hoofdonderzoeker, licht toe:

"Op basis van de resultaten van onze analyse lijkt SABR een belangrijke optie te zijn voor alle patiënten met longkanker in een vroeg stadium.Deze gegevens ondersteunen ook lopende gerandomiseerde klinische onderzoeken waarin chirurgie en SABR in mogelijk operabel stadium I-NSCLC worden vergeleken."

SABR omvat de behandeling van de tumor met een hoge dosis gerichte straling. Straling wordt gebruikt om kankercellen te doden door hun DNA te beschadigen. Complicaties van het behandelen van longkanker met SABR kunnen zijn: complicaties aan de borstwand (pijn, zwelling van de borstwand, ribbreuken), stralingsgeïnduceerde pneumonitis, het moeilijk ademhalen, hoesten en vermoeid voelen.
Lagerwaard en zijn team keken door de dossiers van personen met longkanker behandeld tussen de jaren 2003 tot 2010, om degenen te vinden die kandidaten voor een operatie konden zijn, op basis van hun algehele gezondheid en tumorkenmerken, maar die in plaats daarvan SABR ontvingen. In het onderzoek werden in totaal 177 patiënten (76 vrouwen en 101 mannen) onderzocht.

Uit medische dossiers bleek dat drie jaar na de behandeling 93% van de patiënten behandeld met SABR in het onderzoek geen lokale tumorhernieuwde groei vertoonde. Dit is vergelijkbaar met eerdere uitkomsten die zijn gemeld voor personen die een NSCLC-operatie hebben ondergaan.
Voor de operabele patiënten die SABR ontvingen was de gemiddelde algehele overleving (OS) 61,5 maanden, de overlevingspercentages voor één jaar was 94,7%, voor drie jaar 84,7% en voor vijf jaar 51,3%. Voor diegenen die SABR ontvingen was de dertig dagen durende sterfte 0%. Dit was veelbelovend in vergelijking met een eerder rapport van andere onderzoekers dat voorspelde dat 2,6% van de patiënten die een lobectomie ondergingen (verwijdering van de aangetaste longkwab) binnen 30 dagen zou overlijden (gebaseerd op het Thorascore-model, Falcoz PE, 2007).
In het onderzoek rapporteerde 42% van de patiënten geen vroege bijwerkingen van de SABR-behandelingen. Deelnemers die vroege bijwerkingen melden, ervaren hoest (14%), vermoeidheid (25%), dyspnoe (10%) en lokale pijn op de borstwand (11%), sommige deelnemers rapporteerden meer dan één schadelijk effect. Late SABR-bijwerkingen betroffen stralingspneumonitis waarvoor 2% van de patiënten medicatie nodig had en ribfracturen bij 3% van de patiënten.

Behandeling van inoperabele centraal gelegen longtumoren

In een aanvullende presentatie vatte Jeffrey Bradley, MD, universitair hoofddocent radiotherapie oncologie aan de Universiteit van Washington in St. Louis, de primaire resultaten van een prospectief fase I / II-onderzoek samen om de ideale dosis SBRT voor NSCLC in het centrale deel van de long, in de buurt van de bronchiale boom (hoofdluchtweg). 24 patiënten met stadium 1 NSCLC namen deel aan het onderzoek.

Volgens Dr. Bradly heeft een eerder onderzoek van SBRT naar NSCLC niet het verschil aangetoond tussen tumoren die centraal of perifeer waren. Individuen met beide soorten tumoren werden geïncludeerd om deel te nemen aan een prospectief onderzoek naar dosis-escalatie dat begon met het geven van elke patiënt drie behandelingen van 8 Gray (een eenheid van dosis) en verhoogd tot 24 Gray bij elk van drie behandelingen.
Dr. Bradley heeft uitgelegd:

"Uit die ervaring, de onderzoekers beschreven overmatige toxiciteit voor tumoren gelegen binnen 2 centimeter van de proximale bronchiale boom en gewaarschuwd voor potentiële toxiciteit. Gebaseerd op het rapport, hebben we deze prospectieve fase I / II studie in een poging om te helpen bij het bepalen van een haalbare behandeling protocol voor centraal gelegen longkanker in een vroeg stadium, de Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) * volgde en heeft ook een prospectieve dosisescalatiestudie voor deze populatie. "

Elke deelnemer aan het onderzoek ontving vijf SBRT-behandelingen. 5 deelnemers kregen een dosis van 9 Gray-eenheden per behandeling, 6 deelnemers kregen 10 Gy per behandeling, 6 deelnemers ontvingen 11 Gy per behandeling en 5 kregen 12 Gy per behandeling. Over het algemeen was de belangrijkste tumorcontrolesnelheid 95,5%. Van de 24 deelnemers blijven er 16 over en hebben een project-OS-score van 45,7%, een projectie die is gebaseerd op de gepubliceerde gegevens over deze medisch niet-operabele groep (7,8). Toxiciteiten van de behandeling bleven aanvaardbaar bij doses tot 12 Gy, slechts één deelnemer ontwikkelde een graad 3 pneumonitis. De studie zal doorgaan naar fase II om te meten hoe effectief een dosisniveau van 5-11 Gy is.

Dr. Bradley zei:

"Tot nu toe was de lokale tumorcontrole uitstekend voor patiënten in deze studie, samen met andere zullen ze helpen bij het bepalen van een uitvoerbaar SBRT-behandelingsprotocol voor centraal gelegen longkanker in een vroeg stadium, wat een behandelingsoptie zou kunnen zijn voor patiënten met deze niet-operabele ziekte. "

Dow Wilson, de chief operating officer van Varian, legde uit:

"De bevindingen van deze twee onderzoeken tonen aan hoe belangrijk het is om nieuwe behandelingen voor longkanker te blijven evalueren.Ontwikkelingen in radiotherapie hebben het potentieel om longkanker in een vroeg stadium te helpen behandelen zonder enkele complicaties van chirurgie, en ze lijken inoperabele patiënten een levensvatbare behandeloptie te bieden. "

* De RTOG is een nationale klinische coöperatieve groep die wordt gefinancierd door het National Cancer Institute om onderzoek naar kankerbehandeling uit te voeren.
Geschreven door Grace Rattue