4 Paddestoelvergiftigingen in 2 weken - Artsen testen melkdistel als behandeling

In de loop van twee weken bezochten vier mensen de MGUH voor medische behandeling als gevolg van paddestoelvergiftiging (amantinevergiftiging). Een Virginia-man arriveerde in het MedStar Georgetown University Hospital (MGUH) in de vroege stadia van leverfalen nadat hij per vergissing giftige paddenstoelen had gegeten die hij met de hand uit zijn tuin had gepikt.
Alle vier de gevallen, waaronder hun klinisch beloop, management en resultaten, werden gepresenteerd op de Digestive Disease Week (DDW) in San Diego, de grootste internationale bijeenkomst van artsen en onderzoekers op het gebied van gastro-enterologie, hepatologie, endoscopie en gastro-intestinale chirurgie.
Jacqueline Laurin, M.D., een transplantatie-hepatoloog van het Georgetown Transplant Institute, een onderdeel van MGUH en Georgetown University Medical Center, herinnert zich:

"Toen de Virginia-man op zijn plaatselijke spoedeisende hulp arriveerde, werd een klinische diagnose van paddestoelvergiftiging gemaakt: hij had de paddenstoelen gegeten, was erg ziek geworden en zijn leverenzymen waren erg verhoogd met tekenen van ernstige leverstoornissen."

De man werd overgebracht naar MGUH voor het geval hij een levertransplantatie nodig zou hebben. Het team van Laurin waarschuwde het lokale Poison Control Centre, dat hen doorverwees naar een Californische arts, die de belangrijkste onderzoeker is voor een Amerikaanse studie, die een IV-preparaat van melkdistelzaden (silibinine) gebruikt voor amanitinevergiftiging. Het medicijn werd naar het ziekenhuis gebracht en de patiënt ontving die avond silibinin. Omdat silibinin nog niet is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA), hebben artsen het medicijn toegediend aan de patiënt onder de eenmalige vrijstelling van de FDA voor "noodgebruik". Elke toekomstige behandeling met silibinin moet worden geregistreerd als onderdeel van een klinische studie en moet worden goedgekeurd door de Institutional Review Board van het Georgetown University Medical Center, een commissie die belast is met de bescherming van mensen in onderzoeksstudies.
Laurin verklaart: "We wisten dat het niet uit het rijk van de mogelijkheid was dat een andere persoon kon komen met paddestoelvergiftiging en zonder een studie op zijn plaats, we zouden niet de mogelijkheid hebben om de silibinin aan te bieden."

Vanwege de toegenomen regenval groeiden paddenstoelen in grotere aantallen dan gebruikelijk, en een week later voordat het ziekenhuis het protocol voor silibinin kon voltooien, kreeg het ziekenhuis een tweede patiënt met paddestoelvergiftiging. Het protocol werd snel doorlopen vanwege de status van de tweede patiënt, die ook als de eerste patiënt met dezelfde voorbereiding op silibinine IV werd behandeld. Binnen een paar dagen arriveerden er nog twee patiënten die ook de behandeling kregen.
Volgens Laurin lijken de eerste klinische symptomen van amanitinevergiftiging op gastro-enteritis, waarbij de patiënt zich misselijk voelt, moet braken, buikpijn en diarree heeft, gevolgd door een periode van duidelijk herstel voordat de patiënt acute hepatitis en geelzucht ontwikkelt.
Laurin zegt: "Vroege herkenning van de inname van paddestoelen als oorzaak van acute hepatitis is van het grootste belang om de behandeling te starten en hopelijk de progressie naar acuut leverfalen, levertransplantatie of overlijden te voorkomen."
Er zijn geen standaardrichtlijnen voor de behandeling van mensen met acute hepatitis als gevolg van paddestoeltoxiciteit, en Laurin legt uit:

"Zonder een standaardbehandeling is agressieve hydratatie om het amanitine-toxine te verwijderen een van de weinige manieren om schade aan de lever te verminderen.Voor onze recente amanitinepatiënten kregen alle intraveneuze silibinin.We plaatsten ook een nasobiliaire afvoer in twee van de patiënten in een poging om de enterohepatische weg van amanitine te verstoren en amanitinetoxinen uit het lichaam te verwijderen. "

Maiyen Tran Hawkins, DO, een gastro-enterologische fellow in de transplantatie hepatology intramurient service en hoofdauteur van de DDW abstract, zei: "Omdat ons ziekenhuis gelieerd is aan Georgetown University Medical Center, omvatten onze behandelingsmogelijkheden agenten in klinische studies. teambenadering stelde ons in staat snel en met succes een multi-modaliteit behandeling af te leveren met IV silibinin en ERCP voor plaatsing van nasobiliaire drainage.We konden leverfalen voorkomen en alle patiënten volledig hersteld zonder significant gevolg. "
Laurin concludeert:

"Hoewel deze resultaten veelbelovend lijken, moeten we veel meer weten over silibinin, zoals de timing voor het toedienen ervan, welke dosis het meest effectief is en of een nasobiliaire drainage zelfs nodig is in combinatie met silibinin. Ik denk dat we kunnen wijzen op deze casesteks als behandelingssucces, maar er moet duidelijk meer werk en scholing worden gedaan om de morbiditeit en de dood door amanitinevergiftiging te verminderen. "

Geschreven door Petra Rattue