Borstonderzoek - Zijn voordelen belangrijker dan de nadelen?

Routinematig borstkankerscreening vermindert het sterfterisico, meldt een onafhankelijk panel van experts The Lancet. De praktijk resulteert echter ook in overdiagnose; gevallen van vrouwen met vals positieve resultaten, onnodige biopsieën en andere interventies, of patiënten die worden behandeld voor onschadelijke tumoren.
Deskundigen en patiëntengroepen hebben gedebatteerd wanneer de screening op borstkanker zou moeten starten en hoe vaak dit zou moeten gebeuren. Het was eens per jaar zodra de vrouw 40 was. Vanwege het aantal valse positieven, onnodige biopsieën, extra financiële kosten en de noodovermatige behandeling, zeggen de experts nu: "het hangt ervan af". De American Medical Association, in juli 2012, zei dat vrouwen in aanmerking zouden moeten komen voor screening van mammografie vanaf 40 jaar, en het moet worden gedekt door een verzekering.
Borstonderzoek heeft de neiging om borstkanker eerder tijdens de ziekte te detecteren, wat resulteert in een snellere behandeling en een betere prognose.
Er bestaat echter bezorgdheid over het aantal gevallen van overdiagnose. Overdiagnose is bijvoorbeeld wanneer tijdens screening een tumor wordt gedetecteerd, de vrouw het klontje chirurgisch heeft verwijderd, radiotherapie en medicatie ontvangt. De tumor zou echter, als hij niet was gedetecteerd, de patiënt geen schade berokkenen; ze zou de rest van haar leven hebben doorgebracht met een onopgemerkte tumor die nooit ziekte veroorzaakte. Het probleem met mammografie is dat het geen onderscheid maakt tussen progressieve en niet-progressieve kankers.
Het onafhankelijke panel van experts op het gebied van borstkankeronderzoek bestond uit:

• UK M G Marmot (voorzitter, afdeling UCL Epidemiology and Public Health, UCL, Londen)
• D G Altman (Centrum voor Statistiek in de Geneeskunde, Universiteit van Oxford)
• D A Cameron (Edinburgh Cancer Research Centre, University of Edinburgh)
• J A Dewar (Afdeling Heelkunde en Oncologie, Medische School Ninewells, Dundee)
• S G Thompson (Afdeling Volksgezondheid en Eerstelijnszorg, Universiteit van Cambridge)
• Maggie Wilcox (lid)

Het panel werd opgericht door professor Sir Mike Richards, de National Cancer Director voor Engeland, en Dr Harpal Kumar, Chief Executive Officer van Cancer Research UK. Het doel was om "een onafhankelijke beoordeling van het bewijsmateriaal voor de voordelen en nadelen van screening op borstkanker in het VK".
Het doel van het panel was om bestaand bewijs voor de effectiviteit van borstkanker-screening versus overdoseringsrisico te analyseren. Ze verzamelden gegevens over 11 gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken die gericht waren op de vraag of screening op borstkanker leidde tot minder sterfgevallen door borstkanker in vergelijking met wanneer er geen screening werd uitgevoerd.
Ze vonden dat over het algemeen patiënten die worden uitgenodigd voor een mammogram hebben een relatief risico op het overlijden van borstkanker dat 20% lager is dan degenen die niet zijn uitgenodigd.
Het panel zei dat de studies enkele beperkingen hadden, bijvoorbeeld ze waren allemaal meer dan twee decennia oud. Ze concludeerden echter nog steeds dat, volgens het bewijsmateriaal dat ze hebben onderzocht, het relatieve risico om te overlijden aan borstkanker 20% lager is voor vrouwen die naar routine-screenings gaan.

Er waren slechts drie gerandomiseerde onderzoeken naar overdiagnose als gevolg van routine screening op borstkanker. Desondanks concludeerde het panel dat van de ongeveer 307.000 vrouwen in de leeftijd van 50 tot 52 jaar die waren uitgenodigd om jaarlijks te screenen, iets meer dan 1% over een periode van 20 jaar overgediagnosticeerd was.
Ze concludeerden, na het verzamelen van gegevens over de voordelen en overdiagnose voor elke 10.000 Britse vrouwen die worden uitgenodigd voor screening van 50 tot 20 jaar oud, zal bij ongeveer 681 een kanker worden ontdekt, waarvan 129 gevallen van overdiagnose; en 43 sterfgevallen aan borstkanker worden voorkomen.
Ze voegde daaraan toe dat verder onderzoek nodig is om de voordelen en nadelen van screening op borstkanker te beoordelen.
Professor Marmot zei:

"De vermindering van het risico op overlijden door screening op borstkanker komt overeen met één sterfte aan borstkanker voor elke 235 vrouwen die werden uitgenodigd voor screening, en één dood afgewend voor elke 180 vrouwen die de screening bijwonen.De borstscreeningsprogramma's in het VK, die vrouwen op leeftijd uitnodigen 50 - 70 jaar voor screening om de 3 jaar, waarschijnlijk voorkomen jaarlijks ongeveer 1300 borstkanker sterfgevallen, maar onze schattingen suggereren ook dat er jaarlijks ongeveer 4.000 vrouwen overdiagnosed zijn als gevolg van screening.
Voor elke vrouw is de keuze duidelijk. Positief is dat screening het risico op mortaliteit van borstkanker vermindert door vroege detectie en behandeling. Aan de negatieve kant is de wetenschap dat ze misschien 1% kans heeft op een diagnose en behandeling van kanker die nooit problemen zou hebben veroorzaakt als ze niet was gescreend. Duidelijke communicatie van deze nadelen en voordelen voor vrouwen is essentieel, en de kern van hoe een modern zorgstelsel zou moeten functioneren. "

Lancet hoofdartikel

Een redactie, die naast de Review werd gepubliceerd, concludeerde dat het Britse programma voor borstonderzoek levens verlengt. Over het algemeen lijken de voordelen opwegen tegen de nadelen.
De auteurs schreven:

"Verspreiding van deze bevindingen is nu noodzakelijk in de media, het screeningprogramma van de NHS en tussen artsen en hun patiënten. Vrouwen moeten volledige en volledige toegang hebben tot dit nieuwste bewijsmateriaal om een ??weloverwogen keuze te maken over borstkankerscreening."

Een uitgebreid overzicht van miljoenen mammografieën in Europa, gepubliceerd in de The Journal of Medical Screening (Kwestie september 2012), concludeerde dat de voordelen opwegen tegen de nadelen van overdreven diagnose, in termen van geredde levens.De auteurs van Queen Mary, University of London, toonden aan dat voor elke 1.000 vrouwen tussen 50 en 69 jaar die elke twee jaar een mammogram ondergaan, screening zeven tot negen levens bespaart, plus vier gevallen van overdreven diagnose.
Een Zweeds onderzoek gepubliceerd in de Journal of the National Cancer Institute (Uitgave van 17 juli 2012) toonde aan dat borstkankerscreening een beperkte of geen invloed heeft op borstkankersterfte bij vrouwen in de leeftijd van 40 tot 69 jaar.
Geschreven door Christian Nordqvist