Behandeling van cervicale aandoeningen is niet geassocieerd met risico op vroeggeboorte

Een studie online gepubliceerd in deBritish Medical Journal onthult dat behandeling voor baarmoederhalsaandoening het risico van voortijdige bevallingen na de behandeling niet verhoogt. De studie is de grootste in het Verenigd Koninkrijk en beoordeelt de risico's en de bevindingen zijn in tegenspraak met eerdere onderzoeken, waaruit bleek dat behandeling het risico op voortijdige bevalling zou vergroten.
Leidende onderzoeker prof. Peter Sasieni, hoogleraar kankerepidemiologie en biostatistiek aan het Wolfson Institute of Preventive Medicine van de Universiteit van Londen, zei:

"Deze bevinding is significant, omdat ongeveer 40.000 vrouwen (van wie de meesten in de vruchtbare leeftijd zijn) elk jaar een dergelijke behandeling krijgen, en de wetenschappelijke literatuur eerder had gesuggereerd dat als een van deze vrouwen zwanger zou worden, ze een extra risico van ongeveer één zouden hebben in 18 (5,6%) van het hebben van een vroeggeboorte Gezien alle eerder behandelde personen die mogelijk van plan zijn kinderen te krijgen, kunnen er in het VK een half miljoen vrouwen zijn die nu kunnen ontspannen en zich geen zorgen hoeven te maken dat ze een verhoogd risico hebben op een te vroeg geboren kind. geboorte."

In het Verenigd Koninkrijk worden vrouwen tussen de 25 en 64 jaar elke 3 tot 5 jaar uitgenodigd voor een cervicale screening om abnormale veranderingen in de baarmoederhals te detecteren die mogelijk de voorlopers van baarmoederhalskanker zouden kunnen zijn. Vrouwen die positief screenen, worden uitgenodigd voor verder onderzoek, waaronder een colposcopie die het zicht op de baarmoederhals vergroot en een biopsie waarbij een klein stukje weefsel wordt genomen. De behandeling voor matige of ernstige veranderingen (cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) 2 of 3) is het verwijderen van het afwijkende weefselgebied, wat op verschillende manieren kan worden gedaan, maar het meest wijdverbreid in het VK is grote lusuitsnijding van de transformatiezone (LLETZ), waarbij een klein gereedschap en elektrische stroom worden gebruikt om het aangetaste baarmoederhalsweefsel weg te snijden.
Eerder onderzoek bracht bezorgdheid naar voren dat LLETZ en andere behandelmethoden het risico van voortijdige bevalling zouden kunnen verhogen, d.w.z. geboorte vóór de 37e week van de zwangerschap, maar volgens deze bevindingen in het VK is er geen verhoogd risico.
Professor Sasieni en zijn team uit de studiegroep Pre-term delivery after Cervical Treatment (PaCT) evalueerden gegevens van 44.210 Britse vrouwen die een cervicale biopsie ondergingen en vergeleken deze met de verloskundige gegevens van het ziekenhuis om 18.441 baby's te identificeren die aan deze vrouwen waren geboren. Het onderzoek omvatte geen tweelingen en drielingen.
Ze beoordeelden het percentage vroeggeboorten, zowel voor als na colposcopie en vergeleken vrouwen die een LLETZ-behandeling ondergingen met degenen die alleen een diagnostische biopsie hadden. Bovendien vergeleken zij de vroegtijdige bevallingspercentages met de tarieven voor het hele VK en ontdekten dat in vergelijking met vrouwen in de algemene bevolking met een gemiddelde van 6,7% vroeggeboorten, de deelnemers aan de studie iets meer dan 2 extra vroeggeboorten hadden per 100 geboorten ( 8,8% te vroeg). Van alle studiedeelnemers hadden diegenen die voorafgaand aan hun zwangerschap een behandeling hadden gehad 1,4 extra extra premature bevallingen per 100 dan degenen die alleen een biopsie hadden voordat ze zwanger werden.
Hoewel ze een hoger risico op vroeggeboorte observeerden bij vrouwen die eerder een colposcopie hadden gekregen en degenen die bij de colposcopie behandeld werden. Professor Sasieni merkte op: "Het is duidelijk dat een behandeling die pas na een bevalling heeft plaatsgevonden, geen vroeggeboortes kan veroorzaken."
Na het aanpassen van de resultaten voor variabelen, zoals het type behandeling en of de behandeling vóór of na de geboorte werd gegeven, ontdekte het team geen verhoogd risico in verband met de behandeling. Zij concludeerden daarom dat het verhoogde risico van vroegtijdige bevallingen bij degenen die werden behandeld voor cervicale ziekte te wijten was aan gemeenschappelijke factoren die het risico op zowel cervicale ziekte als vroeggeboorte verhoogden, maar niet op de behandeling zelf.
Sasieni legt uit:

"Vrouwen moeten meer vertrouwen hebben in cervicale screening en de aangeboden behandeling accepteren." Grote lusuitsnijding van de transformatiezone moet nog steeds worden gezien als de voorkeursbehandeling. Het zou voorbarig zijn om andere behandelingen te gaan gebruiken, zoals cryotherapie. minder effectief zijn bij de behandeling van cervicale aandoeningen, in de hoop dat dit zou leiden tot minder vroeggeboorten. "

In het VK wordt colposcopie en cervicale intra-epitheliale neoplasiebehandeling door het National Health Service cervicaal screeningprogramma gegarandeerd en zelfregulerend door de British Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Alle colposcopisten moeten lid zijn en om de 3 jaar worden colposcopieklinieken in het Verenigd Koninkrijk gecontroleerd, wat betekent dat de colposcopie-norm in het VK waarschijnlijk hoger zal zijn en minder varieert in vergelijking met sommige andere landen.
Volgens het team kan dit de verschillende resultaten van andere onderzoeken die niet in het VK werden uitgevoerd gedeeltelijk verklaren. Ze zeggen: "Er zijn nog steeds problemen in verband met waarom veel studies een hoog risico op vroeggeboorte vinden in verband met LLETZ, maar deze studie toont aan dat LLETZ, zoals uitgevoerd in Engeland, in het algemeen veilig is. Het verschil kan te wijten zijn aan de kwaliteit zekerheid van colposcopie in Engeland, andere landen moeten overwegen of ze de regulering van colposcopie moeten aanscherpen om ervoor te zorgen dat de behandeling geen vroeggeboorten veroorzaakt.In de tussentijd is verder onderzoek nodig om vast te stellen wat het extra risico veroorzaakte in andere onderzoeken en of al dan niet uitgebreide behandeling en herhaalde behandeling zijn ook veilig of verhogen het risico op premature bevalling. "
Professor Julietta Patnick CBE, directeur van de NHS Cancer Screening-programma's, concludeert:

"We verwelkomen deze positieve bevindingen over de veiligheid van behandelingsprocedures voor cervicale aandoeningen in Engeland, ze zijn een bemoedigende weerspiegeling van de hoge normen van onze NHS-artsen en ons robuuste systeem van kwaliteitszorg.Eerdere studies hebben echter aangetoond dat behandelingen, waaronder colposcopie en LLETZ, verband houden met een verhoogd risico op vroegtijdige bevallingen, en het is belangrijk dat we dit project voortzetten om stevig bewijs te leveren op dit belangrijke gebied. Regelmatige aanwezigheid bij screening blijft de belangrijkste preventieve maatregel tegen baarmoederhalskanker en we zouden alle vrouwen aanmoedigen om de beslissing te nemen om op uitnodiging deel te nemen. "

Geschreven door Petra Rattue