Ziekenhuizen die onnodige, invasieve harttests uitvoeren; Onnauwkeurige rapportage

Ziekenhuizen lijken overal in de hitlijsten te zitten als het gaat om een ??zeer ernstige en invasieve procedure die obstructieve coronaire hartziekte (CAD) detecteert bij mensen zonder bekende hartaandoeningen. Een nieuw onderzoek meldt dat sommige Amerikaanse ziekenhuizen stellen dat 100% van de patiënten die deze procedure ondergingen cad werden bevonden, anderen hadden tarieven van slechts 23%, wat betekent dat de meerderheid van de patiënten die voor electieve katheterisatie werden geselecteerd, geen blokkades had. Onderzoekers pleiten voor verdere inspanningen om de selectie- en besluitvormingsprocessen van patiënten te verbeteren die door instellingen worden gebruikt om blootstelling aan dure, invasieve procedures te beperken wanneer dat niet nodig is.
Obstructieve coronaire hartziekte (CAD) is een chronische, progressieve vorm van hartziekte die het gevolg is van atherosclerose, of een opeenhoping van schadelijke plaque in de slagaders aan de oppervlakte van het hart. De arteriële plaque die obstructieve coronaire hartziekte kenmerkt, belemmert de bloedstroom naar het hart. Een hartaanval of de dood kan het gevolg zijn.
De studie is de eerste om te onderzoeken in welke mate ziekenhuizen verschillen in de snelheid van het ontdekken van CAD met coronaire angiografie en de factoren die dit kunnen voorspellen. Variatie op ziekenhuisniveau lijkt voorspelbaar op basis van verschillende patronen van patiëntenselectie en pre-katheterisatiebeoordeling, -test en -behandeling
Pamela S. Douglas, MD, Ursula Geller Hoogleraar cardiovasculair onderzoek, Duke Clinical Research Institute, Durham, North Carolina, legt uit:

"Deze procedure brengt kosten met zich mee en het is niet zonder risico." De beslissing om katheterisatie uit te voeren moet selectief zijn en idealiter beperkt tot patiënten met een matige tot hoge pre-testkans voor CAD. Deze studie is een belangrijke stap in het beoordelen van de kwaliteit van zorg en is integraal inspanningen om het te verbeteren. Onze bevindingen wijzen erop dat er een kans bestaat om de kans op het vinden van CAD bij katheterisatie te vergroten, en misschien het aantal procedures dat geen ziekte vindt te verminderen. Omdat ziekenhuizen een vergelijkbaar percentage van het vinden van ziekte hielden in vergelijking met andere ziekenhuizen jaar in jaar uit, en deze percentages zijn ook gerelateerd aan patiëntkenmerken, het suggereert dat besluitvormingsprocessen en klinische praktijkpatronen een zeer invloedrijke factor zijn die het gebruik van diagnostische coronaire angiografie begeleidt en een doelwit zou kunnen zijn voor kwaliteitsverbetering. ."

Onderzoekers identificeerden 565.504 patiënten zonder bekende hartziekte die electieve hartkatheterisatie ondergingen bij 691 ziekenhuizen over een periode van drie jaar om de snelheid van het vinden van obstructieve CAD te evalueren. Auteurs definieerden CAD als een major epicardiale vaatvernauwing van 50% of hoger, maar vergelijkbare patronen bleven zelfs wanneer alternatieve definities werden toegepast.
Dr. Douglas pleit voor een nadere beschouwing van de klinische factoren waarvan bekend is dat deze het sterkst zijn geassocieerd met CAD, waaronder voortschrijdende leeftijd, risicofactoren en typische symptomen. Een zorgvuldige beoordeling van het risico van de patiënt en het presenteren van symptomen, evenals de resultaten van eventuele stress- en andere niet-invasieve tests, moeten worden overwogen.
Vroeg in de ontwikkeling van atherosclerose vormen vettige strepen op aderwanden. Stoffen die in de bloedbaan reizen, bouwen zich uiteindelijk op als plaque, vullen het lumen, of hol, van de slagader en interfereren met de bloedstroom. Obstructieve coronaire hartziekte kan op de kinderleeftijd beginnen als er een familiegeschiedenis is van vroege ontwikkeling. Andere risicofactoren zijn roken, hoge niveaus van vet en cholesterol in het bloed, hoge bloeddruk, gebrek aan lichaamsbeweging en overgewicht.
Angina pectoris, of plotselinge pijn op de borst, is vaak het eerste teken van obstructieve coronaire hartziekte. Het kan een gevolg zijn van een plaque-ruptuur of een acuut myocardinfarct (hartaanval). De behandeling omvat aanpassingen van de levensstijl en medicijnen om enkele risicofactoren te corrigeren en kan coronaire bypass-operatie omvatten.
Geschreven door Sy Kraft