Infectieve endocarditis met geïmplanteerde cardiale apparaten die verband houden met meer complicaties

Het 25 april nummer van JAMA meldt dat patiënten met infectieuze endocarditis, een ontsteking van de binnenste laag van het hart, die hartapparaten hebben geïmplanteerd, hebben een hoger aantal complicatiesinclusief klepinfecties, hartfalen, persistente bacteriëmie, evenals hoge ziekenhuissterfte en 1-jaars sterftecijfers, vooral als het gaat om de hartkleppen.
Achtergrondinformatie in de studie stelt:

"Cardiale elektronische apparaten, waaronder permanente pacemakers en implanteerbare cardioverter-defibrillators (ICD's), worden wereldwijd steeds vaker geïmplanteerd, met schattingen van meer dan 4,2 miljoen patiënten met een permanente pacemaker of ICD geïmplanteerd in de Verenigde Staten tussen 1993 en 2008.
De infectie van het hartapparaat is een ernstige, opkomende ziekte met een toename van de incidentie met 210 procent tussen 1993 en 2008. De kosten van ziekenhuisopname voor deze complicatie worden geschat op ten minste USD 146.000 per geval. Het beheer van infectieuze endocarditis bij cardiotoestellen (CDIE) is complex en vereist meestal langdurige antibioticatherapie, percutane of chirurgische verwijdering van het hulpmiddel en mogelijke herimplantatie van het hulpmiddel. "

Eugene Athan, MD, van Barwon Health in Geelong, Australië, en haar team besloten de kenmerken en uitkomsten van CDIE te beoordelen op het gebied van aan gezondheidszorg gerelateerde infecties, evenals prognostische factoren te bepalen in relatie tot ziekenhuisopname en mortaliteit gedurende 1 jaar en resultaten na het verwijderen van het apparaat.
Gebruikmakend van gegevens van 2.760 patiënten met bepaalde infectieuze endocarditis die hebben deelgenomen aan de internationale samenwerking op het gebied van endocarditis-prospectieve cohortstudie (ICE-PCS), die werd uitgevoerd in 61 centra in 28 landen tussen juni 2000 en augustus 2006, diagnosticeerde het team 177 of 6,4% van patiënten met bepaalde infectieuze endocarditis, waaronder 152 of 85,9% van de patiënten met een permanente pacemaker, terwijl 21 of 11,9% van de patiënten een ICD had en 4 of 2,3% van de patiënten een niet-gespecificeerd type apparaat hadden.
De meerderheid van de patiënten, d.w.z. 74% was mannelijk en gemiddeld 71 jaar oud. 149 patiënten of 84,2% hadden positieve bloedkweken, met isolaten die voornamelijk stafylokokken waren (Staphylococcus aureus, 35,0% en 31,6% coagulase-negatieve stafylokokken). 26 CDIE-patiënten (14,7%) overleden tijdens de index-hospitalisatie, waaronder 18 van de 141 patiënten (12,8%) die hun apparaat chirurgisch hadden verwijderd en 8 van de 34 patiënten (23,5%) die dit niet hadden. De bevindingen lieten zien dat 15 patiënten stierven en 10 verloren gingen als gevolg van de follow-up tussen ontslag uit het ziekenhuis en 1 jaar follow-up. Het resultaat was dat 126 (71,2%) van de CDIE-patiënten van alle 177 op 1-jarige leeftijd leefden, terwijl 41 patiënten (23,2%) waren overleden.
66 patiënten (37,3%) hadden co-existerende klepinfecties, terwijl 15,3% aan hartfalencomplicaties en 15,8% aanhoudende bacteremie leed. De onderzoekers becommentariëren:

"Verscheidene van deze complicaties bleken geassocieerd te zijn met ziekenhuissterfte en mortaliteit gedurende 1 jaar bij patiënten met CDIE. De hoge sterftecijfers benadrukken de noodzaak van verbeterde preventieve maatregelen, waaronder optimale huidontsmetting en geschikte antibiotische toediening op het moment van cardiale inbrenging of manipulatie van het hulpmiddel, evenals zorgvuldige aandacht voor alle invasieve of intravasculaire procedures die worden uitgevoerd na implantatie van het implantaat. "

81 van CDIE-patiënten, d.w.z. 45,8% leden aan gezondheidszorg-gerelateerde infectie, die 61 patiënten of 34,5% met nosocomiale, d.w.z. ziekenhuis-verworven infectie en 20 of 11,3% van de patiënten met nonnosocomiale infecties omvatte.
Een verdere beoordeling toonde een overlevingsvoordeel op 1 jaar voor verwijdering van het hulpmiddel tijdens de eerste ziekenhuisopname aan bij 28 van de 141 patiënten, dat wil zeggen dat 19,9% van de patiënten die de verwijdering van het apparaat tijdens de indexopname hadden ondergaan, 1 jaar overleden was, vergeleken met 13 van de 34 patiënten, of 38,2% die geen verwijdering van het apparaat hadden.
De onderzoekers concluderen:
"Aangezien het aantal geplaatste cardiovasculaire implanteerbare elektronische apparaten snel toeneemt, zijn verdere studies over de preventie en behandeling van deze ernstige complicatie nodig."
Geschreven door Petra Rattue