Bloedplaatjesfunctietests voor het begeleiden van antitrombotische behandeling voorafgaand aan geanalyseerde procedures

Een rapport in het nummer van 21 september van JAMA suggereert dat van personen met acute coronaire syndromen die een operatie ondergaan, zoals angioplastiek, patiënten die trombocytenfunctietesten ontvingen voorafgaand aan het ontvangen van antitrombotische behandeling om de juiste dosering van clopidogrel uit te werken, evenals diegenen die een hoge resterende plaatjesreactiviteit hadden (resistent tegen bloedplaatjes) voor antithrombotische therapie) had een verhoogd risico op een ischemisch voorval tijdens kortstondige en langdurige follow-up van maximaal twee jaar.
Veel onderzoeken hebben aangetoond dat een hoge resterende plaatjesreactiviteit tijdens de behandeling met clopidogrel voorspellend is voor belangrijke cardiovasculaire voorvallen bij personen die percutane coronaire interventie ondergaan (PCI; operaties zoals ballonangioplastie of plaatsing van stent die wordt gebruikt om vernauwde kransslagaders te openen). Op dit moment is echter niet geverifieerd dat het risico op trombotische voorvallen aanzienlijk hoger is dan een kritisch knippunt van de plaatjesreactiviteit op in vitro plaatjesfunctietests.
Guido Parodi, MD, en zijn team in het Careggi-ziekenhuis in Florence, Italië, hebben een studie uitgevoerd om te beoordelen of hoge residuele bloedplaatjesreactiviteit (HRPR) na een oplaaddosis clopidogrel een onafhankelijke indicator is om het risico op langdurige trombotische gebeurtenissen te voorspellen bij patiënten met acute coronaire syndromen (ACS) die een invasieve procedure ondergaan en die een langdurige antitrombotische behandeling krijgen. De antitrombotische therapie wordt aangepast volgens de resultaten van bloedplaatjesfunctietests.
Tussen april 2005 en april 2009 onderzochten onderzoekers in totaal 1.789 patiënten met ACS die een PCI ondergingen en die werden getest om de reactiviteit van hun bloedplaatjes te beoordelen. Alle patiënten kregen aspirine van 325 mg en een oplaaddosis van 600 mg clopidogrel, gevolgd door een dagelijkse onderhoudsdosering van zowel 325 mg aspirine en 75 mg clopidogrel voor een minimum duur van 6 maanden.
Onderzoekers gebruikten een adenosinedifosfaattest (70% bloedplaatjesaggregatie of meer) om patiënten met HRPR te beoordelen. De gediagnosticeerden ontvingen ofwel een verhoogde dosis clopidogrel ofwel, afhankelijk van de testresultaten, werden overgeschakeld naar ticlopidine (antibloedplaatjesgeneesmiddel).
De primaire uitkomstmaat omvatte hartdood, een hartaanval, elke dringende coronaire revascularisatie en beroerte na een follow-up van 2 jaar, met secundaire gemeten uitkomsten bestaande uit stenttrombose en elk onderdeel van het primaire eindpunt.
Ze ontdekten dat de beginsnelheid van het eindpunt in de HRPR-groep 14,6% (36 van 247) en in de lage resterende bloedplaatjes-reactiviteitsgroep (LRPR) 8,7% (132 van 1.525) was. Het verschil in de gebeurtenissentarief werd mogelijk gemaakt door het verschil in cardiale mortaliteit, die voor de HRPR-groep 9,7% en 4,3% in de LRPR-groep was. Vergeleken met de LRPR-groep was de stenttrombosepercentage twee keer hoger in de HRPR-groep (6,1% [15 van 247] versus 2,9% [44 van 1.525]). Verdere onderzoeken onthulden dat HRPR onafhankelijk verbonden was met een 49% verhoogd risico op het initiële eindpunt en een 81% verhoogd risico op cardiale mortaliteit.
De onderzoekers verklaren dat: "De resultaten van deze studie moeten alleen worden beschouwd als hypothese die leidt tot verdere studies van op maat gemaakte therapie met behulp van nieuwe antithrombotische middelen."
Redactioneel: toepassing van bloedplaatjesfunctietests in de klinische praktijk
Dominick J. Angiolillo, M.D., Ph.D., van de University of Florida College of Medicine-Jacksonville, verklaart in een bijbehorend rapport over het gebruik van bloedplaatjesfunctietests.

"... ondanks veelbelovend onderzoek dat tot nu toe is uitgevoerd, kan het momenteel beschikbare bewijs niet het routinematig gebruik van bloedplaatjesfunctieonderzoek [PFT] in de klinische praktijk ondersteunen Tot de resultaten van adequaat gevoede gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken de werkzaamheid en veiligheid (in het bijzonder, laag bloedingsrisico) van de aanpassing van behandeling met meerdere bloedplaatjes, PFT moet meestal worden gereserveerd als een onderzoeksinstrument. "

Nieuw geneesmiddel tegen kanker toont effect tegen melanoom

Een nieuw medicijn dat wordt getest bij patiënten met gevorderd melanoom, de gevaarlijkste vorm van huidkanker, heeft een significante antitumoractiviteit getoond, volgens voorlopige resultaten van een nieuw onderzoek. Het onderzoek, uitgevoerd door een team van experts van UCLA's Jonsson Comprehensive Cancer Center, geleid door Dr. Antoni Ribas, hoogleraar geneeskunde in de afdeling hematologie-oncologie, toonde aan dat het nieuwe medicijn wordt geleverd met "zeer beheersbare bijwerkingen.

(Health)

Gemuteerd H5N1-virusonderzoek om onder wraps te blijven voor nu, zegt WHO

Het tijdelijke moratorium op onderzoek naar door laboratorium gemodificeerde vogelgriep (H5N1) -virussen moet worden verlengd en de publicatie van het volledige manuscript van de studies moet worden uitgesteld. Dit was de conclusie van een kleine groep deskundigen die bijeenkwam om de twee kwesties te bespreken - de bijeenkomst, die plaatsvond in Genève, Zwitserland, betrof 21 experts, waaronder de leiders van de twee onderzoekscentra, een in Nederland en de andere in de VS, de onderzoeksfinanciers, bio-ethici en verschillende WHO-directeuren die gespecialiseerd zijn in griep.

(Health)