"Safety-Net Facilities" voor medische zorg neemt toe Toen sinds Washington Health Care Reform is goedgekeurd

Zorg door vangnetproviders in Massachusetts, zoals community health centers en openbare ziekenhuizen, is toegenomen van de vraag van patiënten. Ondanks een toenemend aantal patiënten met een ziekteverzekering na de overgang van de staat naar hervorming van de gezondheidszorg, volgens een studie in het nummer van 8 augustus Archives of Internal Medicine, een van de JAMA / Archives tijdschriften, onderdeel van de serie Health Care Reform van het tijdschrift.
Onevenredig veel mensen zonder ziekteverzekering krijgen zorg van community health centres (CHC's) en safety-net-ziekenhuizen (bijvoorbeeld openbare ziekenhuizen of liefdadigheidsziekenhuizen), volgens achtergrondgegevens in het rapport. In Massachusetts heeft de hervorming van de gezondheidszorg in 2006 de verzekeringsdekking van niet-ouderen verhoogd van 87,5% in 2006 tot 95,2% in 2009, waardoor ook het percentage onbetaald zieken van de staat is verlaagd tot 1,9% in 2010. Sinds de implementatie door de staat van gezondheid zorghervormingen, probeerden de onderzoekers, die gegevens uit de veiligheidsnetten van Massachusetts en patiënten gebruikten, veranderingen in de vraag naar en het gebruik van poliklinische en intramurale zorg te evalueren.
Leighton Ku, Ph.D., M.P.H., van George Washington University, Washington, D.C., en collega's analyseerden gegevens uit verschillende bronnen. Van 2005 tot 2009 zijn gegevens voor CHC's overgenomen uit het Uniform Data System voor Massachusetts. Gegevens voor ziekenhuizen werden verzameld van de Massachusetts Division van Health Care Finance and Policy van 2006 tot 2009. Gegevens over de perspectieven van de patiënt werden verzameld uit de Massachusetts Health Reform Survey 2009, een telefonische enquête onder de overheid van 3.041 niet-oudere volwassenen. Casestudy-interviews werden ook uitgevoerd door de onderzoekers van januari tot maart 2010, met CHC en ziekenhuisbeheerders en medisch personeel in Boston, Fall River, Springfield en Pittsfield, Mass.
Het totale aantal patiënten dat door CHC's wordt bediend, steeg van 2005 tot 2009 met 31%, en nam ook toe met het gemiddelde aantal patiëntenbezoeken. Het aantal patiënten zonder verzekering in de CHC-caseload daalde in dezelfde periode van 35,5% naar 19,9%. Medewerkers van het CHC vertelden de onderzoekers dat patiënten die nieuw verzekerd waren vaak terugkwamen omdat ze de ontvangen zorg en de relaties die ze hadden opgebouwd met professionals in de centrumgezondheidszorg op deze sites, leuk vonden.
Safety-net-ziekenhuizen werden door de verslaggevers gedefinieerd als diegene die in 2009 20% of meer van hun netto-opbrengst uit de patiëntendienst ontvingen van Medicaid of twee Massachusetts-programma's voor patiënten met een laag inkomen: Commonwealth Care en het Health Safety Net-programma. Verslaggevers identificeerden 17 instellingen als vangnetziekenhuizen en 48 zonder die aanwijzing. Van 2006 tot 2009 waren de totale groeiniveaus vergelijkbaar voor beide typen ziekenhuizen. Toch stegen de niet-ambulante ambulante zorgbezoeken van poliklinieken en ziekenhuisgemeenschappen van klinieken met 9,2% voor safety-net hospitals en 4,1% voor niet-veiligheidsnet ziekenhuizen. Nieuw verzekerde patiënten bezochten vangnetfaciliteiten omdat ze vonden dat de ontvangen zorg en de bereikbaarheid van de locaties, beheerders en medisch personeel de onderzoekers hadden verteld.
Antwoorden van patiënten van vangnetfaciliteiten die niet-bejaarde volwassenen waren met inkomens onder 300% van de armoedegrens, werden door de onderzoekers geanalyseerd. Ongeveer tweederde had dekking van de gezondheidszorg via een openbaar programma. In vergelijking met andere volwassenen met een laag inkomen of alle volwassenen meldden vangnetpatiënten dat ze meer naar hulp op de spoedeisende hulpafdelingen op zoek waren. Vergeleken met 14,7% van alle volwassenen zei 33,3% van de patiënten met een lager inkomen dat ze op een afdeling spoedeisende hulp zorgden voor een niet-spoedeisende aandoening, de meesten zeiden dat ze gebruik maakten van vangnetfaciliteiten omdat de diensten betaalbaar en gemakkelijk waren, terwijl een kwart zijn moeite uitsprak om elders zorg te ontvangen.
De verslaggevers zeiden

"Ondanks de aanzienlijke daling van de onverzekeringsniveaus in Massachusetts die zich hebben voorgedaan bij de hervorming van de gezondheidszorg, blijft de vraag naar zorg op de vangnetfaciliteiten toenemen.
"De meeste vangnetpatiënten beschouwen deze faciliteiten niet als aanbieders van laatste redmiddel, maar geven de voorkeur aan de soorten zorg die daar worden aangeboden. Het blijft belangrijk om aanbieders van veiligheidsnetwerken te ondersteunen, zelfs nadat programma's voor hervorming van de gezondheidszorg zijn uitgevoerd. gevestigd."

Redactioneel: Safety-Net Providers en voorbereiding op hervorming van de gezondheidszorg

Mitchell H. Katz, MD, van het Department of Health Services in Los Angeles, verklaarde dat er tegen 2014 een aanzienlijke uitbreiding van de ziekteverzekering zal zijn als onderdeel van de federale hervorming van de gezondheidszorg, die dekking biedt aan miljoenen mensen die op dit moment niet actief zijn. Het zal echter nog altijd naar schatting 24 miljoen zonder verzekering achterlaten. Hij ging verder,

"Van de verschillende zorgaanbieders zullen de vangnetaanbieders het meest worden getroffen door de uitbreiding van de gezondheidszorgdekking, omdat zij de belangrijkste zorgaanbieders zijn voor de niet-verzekerden."

Katz gaat verder dat het artikel van Ku en collega's kan helpen de conventionele wijsheid te verdrijven dat de vraag naar vangnetdiensten zou afnemen als individuen een verzekeringsdekking zouden krijgen.

"De belangrijke les uit Massachusetts is dat de nieuw verzekerde zorg bleef zoeken in het vangnet."

hij stelt, suggererend, dat dit scenario echter in andere delen van het land kan verschillen, afhankelijk van de waargenomen kwaliteit en het gemak van veiligheidsaanbieders en de mate van concurrentie van andere aanbieders.

"Hoeveel concurrentie er zal zijn voor de nieuw verzekerde is onbekend,"

hij benadrukt. Met een implementatie van een federale hervorming van de gezondheidszorg zal het gezondheidszorgsysteem de capaciteit voor de nieuwverzekerde moeten vergroten. Volgens Katz zou een voorkeursoptie kunnen zijn om teams van zorgverleners te ontwikkelen in plaats van alleen meer eerstelijnsartsen te trainen. In een slotverklaring schrijft hij:

"Ironisch genoeg hebben vangnetproviders meer ervaring in teams dan de meeste commerciële dienstverleners omdat lage vergoedingspercentages hen hebben gedwongen om kostenefficiënter te leren zijn. De uitdaging zal zijn dat ze ook een systeem van keuze voor hun patiënten kunnen zijn. , niet alleen in Massachusetts, maar in het hele land. "

Geschreven door Grace Rattue