Twintigjarig borstkanker screeningsprogramma toont grote vooruitgang

Een van de langstlopende nationale borstkankerscreeningsprogramma's heeft aangetoond dat met redelijke kosten en enkele valse diagnoses en andere nadelen de algehele schade en sterfgevallen door de ziekte aanzienlijk zijn verminderd.
Jacques Fracheboud, een senior onderzoeker aan het Erasmus Universitair Medisch Centrum (Rotterdam, Nederland), presenteerde de achtste European Breast Cancer Conference (EBCC-8) met betrekking tot de eerste 20 jaar van de screening op borstkanker in Nederland. dat:

"In vergelijking met de pre-screening periode van 1986 tot 1988, vielen sterfgevallen als gevolg van borstkanker bij vrouwen van 55-79 met 31% in 2009 ... We vonden dat er een significante verandering was in de jaarlijkse toename van borstkanker sterfgevallen: voordat het screeningsprogramma begon de sterfgevallen stegen met 0,3% per jaar, maar daarna was er een jaarlijkse daling van 1,7%, die ook samenviel met een significante afname van het aantal borstkankers dat zich in een gevorderd stadium bevond toen het voor het eerst werd ontdekt. ??"

De cijfers zijn behoorlijk indrukwekkend:

• Tussen 1990 en 2009 werden 16,6 miljoen persoonlijke uitnodigingen verstuurd naar 3,6 miljoen vrouwen in de leeftijd van 50-75 jaar


• De totale aanwezigheid bedroeg 80%, van 73,5% in 1990 tot 81,5% in 2009.


• In dezelfde periode werden 13,2 miljoen screeningsonderzoeken uitgevoerd bij 2,9 miljoen vrouwen (een gemiddelde van 4,6 onderzoeken per vrouw), wat resulteerde in 178,490 (1,35%) verwijzingsaanbevelingen, 95.757 (0,72%) biopsieën en 66.562 (0,5%) borstkankerdiagnoses .


• Referentiesnelheden stegen met ongeveer 200% in de eerste screeningen tussen 1990-1997 en 2005-2009, en met ongeveer 100% in daaropvolgende screenings, resulterend in een toename in detectiepercentages van meer dan 30%.


• Een vrouw die in 1990 50 jaar was en gedurende de periode van 20 jaar tien screeningen had, het cumulatieve risico dat er iets wordt ontdekt dat geen borstkanker blijkt te zijn (een vals positief resultaat) was 6%.


• Overdiagnose (detectie van tumoren die nooit een probleem zouden worden) was beperkt tot 2,8% van alle borstkanker gediagnosticeerd in de totale vrouwelijke populatie en 8,9% van screen-gedetecteerde borstkanker.


• De jaarlijkse kosten van het initiatief screens waren € 51,7 miljoen in 2009, of € 56,65 per onderzoek. Gecorrigeerd voor inflatie kostte een borstonderzoek ongeveer € 3,50 minder dan in 1996.


• De nauwkeurigheid van de negatieve resultaten tot 2005 was 74,3% voor de eerste en 67,6% voor de volgende schermen.


• De gevoeligheid van het identificeren van positieve resultaten was 99% voor de initiële en 99,4% voor de daaropvolgende.

De heer Fracheboud zei:

"Deze resultaten leveren overtuigend bewijs dat het programma heeft bijgedragen aan de afname van de borstkankersterfte die de afgelopen 20 jaar in Nederland is waargenomen, en dat dit schade toebrengt zoals de foutpositieve percentages, het interval van kanker ... kankers die worden gediagnosticeerd in het interval tussen de screeningen ... en de proportie overdoserende borstkankers was vrij beperkt.Onze studie toont ook aan dat het programma van hoge kwaliteit is en voortdurend verbetert: het heeft een hoge acceptatiegraad bij vrouwen van 50-75 jaar en de kosten van het programma zijn redelijk.
"We zijn ervan overtuigd dat de voordelen van het screeningsprogramma opwegen tegen alle negatieve effecten.Deze resultaten kunnen ook van waarde zijn voor andere mammografie borstkankerprogramma's die strikt op de bevolking zijn gebaseerd, centraal georganiseerd zijn, waar kwaliteitsborging is gegarandeerd en die continu worden gemonitord en geëvalueerd ... De implementatie van ons borstkanker screeningsprogramma was gebaseerd op eerdere praktische ervaringen uit twee regionale pilotscreeningprogramma's en op een uitgebreide kosteneffectiviteitsanalyse. Deze 20-jaarsresultaten lijken grotendeels in overeenstemming te zijn met de voorspelde resultaten rond 1990 ."

Professor David Cameron, van de Universiteit van Edinburgh (Edinburgh, VK), en voorzitter van EBCC-8 zei:

"Deze studie rapporteert de resultaten van een 20-jarig nationaal screeningsprogramma.Veel van de centrale gerandomiseerde onderzoeken naar borstonderzoek hebben niet direct het voordeel van 20 jaar screening beoordeeld, zoals in toenemende mate in veel nationale programma's wordt gebruikt. zal helpen bij het informeren van het huidige debat over de risico's en voordelen van veel van de huidige nationale screeningsprogramma's die wereldwijd worden geïmplementeerd. "

Geschreven door Rupert Shepherd