Atriale fibrillatie - bij oudere patiënten is het risico op een beroerte groter bij vrouwen

Een nieuwe studie gepubliceerd in het nummer van 9 mei van JAMA laat zien dat oudere vrouwen, vooral 75-plussers, die na behandeling van atriale fibrillatie de anticoagulante therapie warfarine krijgen, meer kans hebben op een beroerte dan mannen.
De onderzoekers legden uit:

"Atriale fibrillatie (AF) is de meest voorkomende hartritmestoornis, goed voor ongeveer een derde van de ziekenhuisopnames voor hartritmestoornissen. Naar schatting 2,2 miljoen mensen in de Verenigde Staten en 4,5 miljoen in de Europese Unie hebben paroxysmale of persistente AF .
Patiënten met AF hebben een vijfvoudige verhoging van het risico op een beroerte in vergelijking met de algemene bevolking; daarom worden antitrombotische middelen voorgeschreven om dit risico te verminderen. Seks-gebaseerde verschillen gerelateerd aan AF zijn geïdentificeerd, het meest verontrustend is dat vrouwen met AF een verhoogd risico hebben op cardiovasculaire gebeurtenissen, waaronder een beroerte. "

Volgens de onderzoekers kan onderbenutting van orale anticoagulantia bij vrouwen bijdragen aan dit verhoogde risico.
Om gebruikspatronen van warfarine en daaropvolgende beroerincidentie te vergelijken, onderzocht Meytal Avgil Tsadok, Ph.D., van het McGill University Health Centre, Montreal en zijn collega's 39.398 mannen en 44.115 vrouwen van 65 jaar en ouder met AF in de provincie Quebec, Canada, van 1998-2007.
De onderzoekers gebruikten administratieve gegevens met koppeling tussen artsen, ontslag uit het ziekenhuis en databanken voor medicijnclaims.
Volgens de auteurs waren de vrouwen ouder bij opname (74,2% was ouder dan 75 jaar) dan mannen (61,4%). Bovendien hadden de vrouwen een hogere CHADS2 (congestief hartfalen, hypertensie, diabetes mellitus, leeftijd 75+, eerdere beroerte of transiënte ischemische aanval) dan mannen.
Bovendien vonden ze dat 60,6% van de vrouwen warfarine had voorgeschreven in vergelijking met 58,2% van de mannen, en dat de vrouwen ook meer kans hadden om meer recepten te krijgen voor de medicatie binnen 30 dagen na ontslag.

Toen het team de receptwaarden binnen 1 jaar na het ontslag beoordeelde, ontdekten ze dat het percentage gevulde recepten lichtelijk was gestegen tot 68% bij zowel mannen als vrouwen. Over het algemeen was de therapietrouw relatief hoog en vergelijkbaar in zowel vrouwen als mannen.
Bovendien waren de beroertepercentages bij vrouwen aanzienlijk hoger (5,8%) dan bij mannen (4,3%). Het verschil tussen geslachten werd voornamelijk bepaald door de percentages bij patiënten van 75 jaar en ouder.
De onderzoekers legden uit:

"Bovendien hadden oudere vrouwen significant meer beroerten dan oudere mannen, ongeacht het gebruik van warfarine, en vrouwen hadden een hogere mate van beroerte vergeleken met mannen, ongeacht het therapieniveau."

Na correctie voor verschillende factoren ontdekte het team dat vrouwen 14% meer kans hadden op een beroerte dan mannen.
De auteurs benadrukten dat precies waarom vrouwen een hoger risico op een beroerte hebben dan mannen, in dergelijke gevallen nog steeds onbekend is.

"Het verhoogde risico kan worden toegeschreven aan fysiologie (zoals ongecontroleerde hypertensie), vasculaire biologie, genetische factoren, hormonale of trombo-embolische factoren, of psychosociale factoren die verschillen tussen mannen en vrouwen.We konden deze factoren niet identificeren met onze database."

Ze concludeerden:

"Hoewel epidemiologische studies sekseverschillen bij een beroerte hebben onderzocht, is er weinig bekend over de effectiviteit van warfarine tussen mannen en vrouwen in de klinische praktijk in de echte wereld.
Onze resultaten suggereren dat oudere vrouwen met AF mogelijk gericht moeten worden op een effectievere therapie tegen beroerte. Clinici moeten op de hoogte zijn van het verhoogde risico op een beroerte bij oudere vrouwen met AF, en nieuwe strategieën moeten worden toegepast om een ??beroerte gelijkmatig te voorkomen bij mannen en vrouwen.

Geschreven door Christian Nordqvist