ECG's Beheerd door paramedici Kan snelheidsbehandeling voor ernstige hartaanvallen

Twee studies kwamen aan bod in de huidige uitgave van de Canadian Journal of Cardiology hebben aangetoond dat een nieuw trainingsprogramma voor het lezen van elektrocardiogrammen en ontworpen voor spoedeisende hulpverleners (EMS) om patiënten met pijn op de borst en versnelde behandeling voor ST-segment elevatie myocardiaal infarct (STEMI), een ernstige vorm van een hartaanval, uitstekende resultaten en zou standaard van zorg moeten worden.
De vooraanstaande onderzoeker, Robin A. Ducas, MD, van de universiteit van Manitoba in Winnipeg, Canada, zei:
"Het is goed vastgesteld dat morbiditeit en mortaliteit bij hartinfarcten direct gerelateerd is aan de duur van ischemie, en vertragingen bij het herstellen van de bloedstroom naar het hart van zelfs 30 minuten zijn in verband gebracht met een toename in sterfte. ECG's ter plekke interpreteren, met toezicht van een arts op afroep, hebben we aangetoond dat we benchmark-tijden konden bereiken, van het eerste medische contact tot de behandeling. "
Een 2005-audit van ziekenhuizen in Manitoba onthulde eerder dat volgens de normen die zijn vastgesteld door toonaangevende hartverenigingen, waaronder de Canadian Cardiovascular Society, slechts 14% van de patiënten binnen 30 minuten na het eerste medische contact werden gebruikt om bloedstolsels (trombolyse) op te lossen. bij slechts 11% van de patiënten die primaire percutane coronaire interventie (PPCI of angioplastie) kregen binnen de eerste 90 minuten van medisch contact.
Het probleem werd aangepakt door het ontwikkelen van een systeem van pre-ziekenhuis ECG-interpretatie en triage. EMS krijgen nu een aanvullende training in het uitvoeren van ECG's en interpreteren hun resultaten op tekenen van STEMI. Zodra een EMS een STEMI vermoedt, verzendt hij of zij het ECG naar de oproeparts via het handheld-apparaat ter bevestiging. Wanneer de arts een STEMI bevestigt, geeft hij of zij het EMS de opdracht om de pre-hospital trombolyse (PHL) te starten of om het PPCI-laboratorium van het ziekenhuis te waarschuwen om zich voor te bereiden op de aankomst van de patiënt.
Door ECG's te verzenden en door het real-time gesprek tussen arts en EMS, zijn foutpositieve testresultaten voor STEMI lager. Het systeem verbetert ook de toewijzing van middelen door het gebruik van het katheterisatielaboratorium te verlagen wanneer het niet echt nodig is. In positieve gevallen wordt de meldkamer omzeild, waarbij patiënten direct worden overgebracht naar de afdeling cardiologie van het ziekenhuis of het PPCI-laboratorium. Als de arts een diagnose stelt dat het ECG negatief is voor STEMI (PHENST), worden de patiënten overgebracht naar de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling.
Het onderzoek omvatte een evaluatie van 380 gevallen van juli 2008 tot juli 2010, waarbij uit een totaal van 226 STEMI-positieve patiënten, 70% PPCI ontving, 21% PHL kreeg en 20% een coronaire angiografie zonder revascularisatie. De gemiddelde tijd vanaf het eerste medische contact tot de behandeling in de PHL-behandelingsgroep werd vastgesteld als 32 minuten, met een gemiddelde tijd van 76 minuten in de PPCI-groep. 41% van de patiënten in de PHENST-groep werd overgebracht naar een ziekenhuis dat in staat was tot PPCI en 59% werd overgebracht naar een van de zes andere ziekenhuizen in het systeem, die vaker buiten de normale laboratoriumuren van de katheterisatie werden gepresenteerd. Van alle patiënten werd 44% gediagnosticeerd met acute coronaire syndromen, waaronder 7 gevallen van gemiste STEMI en een hoger sterftecijfer.
Dr. Ducas legde uit:

"De toepassing van vergelijkbare strategieën in andere stedelijke gebieden kan leiden tot het bereiken van richttijden, met name voor PPCI en ongeacht het tijdstip van de dag. Overdracht van patiënten met een verdacht maar negatief ECG voor STEMI (PHENST) naar ziekenhuizen met uitgebreide cardiale zorg kan gerechtvaardigd en verdient nadere overweging. "

Het team onderzocht 703 gevallen die werden geëvalueerd door EMS in een gerelateerde studie, waarvan het EMS 323 gevallen als negatief beoordeelde voor STEMI en daarom niet naar de arts op afroep stuurde. Uit de resultaten bleek dat bij aankomst op de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling 52% van de patiënten de diagnose "niet-specifieke pijn op de borst" kreeg en vervolgens werd ontslagen, terwijl één geval van STEMI werd overgeslagen en 2 andere patiënten STEMI ontwikkelden na aankomst in het ziekenhuis. Na een evaluatie door een arts had 25% een cardiovasculaire diagnose.

Het EMS evalueerde de ECG's van 380 patiënten als positief en stuurde de resultaten naar de wachtende arts, die vervolgens 226 gevallen van STEMI vermoedde, waarvan 96,9% werd bevestigd. In slechts 7 van 226 gevallen werd het katheterisatielab verkeerd geactiveerd en in 7 gevallen miste de arts de diagnose.
Dr. Ducas wijst op: "Het hoge aantal foutpositieven is een zorg, gezien het risico van behandeling. We hebben geen duidelijke handleiding over wat acceptabel is voor valse positieven en negatieven. literatuur en in onze eigen studie dat de ECG-interpretatie van het EMS vóór het ziekenhuis snel en betrouwbaar is en een centrale rol speelt in de zorg voor STEMI-patiënten. "
Robert C. Welsh, MD, FRCPC, FAHA, FACC, van het Department of Medicine van de Alberta University, en het Mazankowski Alberta Heart Institute in Edmonton, Alberta, Canada, schrijven in een redactioneel commentaar bij de artikelen:

"Onze collega's beschrijven een programma dat het optimale platform biedt om de STEMI-zorg in Canada vooruit te helpen, hoewel deze aanpak afhankelijk is van een gemotiveerde groep artsen die extra tijd en energie willen investeren om verbeterde STEMI-zorg te leveren, zodat pre-hospital bevestiging van de diagnose mogelijk is. , individuele risicostratificatie van patiënten, onmiddellijke beslissing over de optimale reperfusie-modus en uitbreiding van optimale zorgsystemen voor rurale patiënten. "

Geschreven door Petra Rattue