Acute longletselpatiënten profiteren niet van minder voedingsondersteuning

Een studie die in het begin werd gepubliceerd JAMA , om samen te vallen met de presentatie op het 41st Critical Care Congress, blijkt dat hoewel sommige gegevens aangaven dat lagere calorische voeding via een voedingssonde gunstig kan zijn voor kritisch zieke patiënten die behoefte hebben aan mechanische beademing, mensen met acute longbeschadiging die een kleinere de hoeveelheid voedsel vertoonde geen verbetering in termen van infectieuze complicaties, dagen zonder ventilator of mortaliteitsrisico na 60 dagen, vergeleken met diegenen die volledige calorische voeding kregen.
Volgens achtergrondinformatie in het artikel was er een conflict van gegevens over wat meer gunstig is voor patiënten; d.w.z. het verschaffen van een hoger percentage calorische behoeften in voedingsondersteuning, of het verschaffen van lagere hoeveelheden voeding met verminderde calorische hoeveelheden (trofische voeding) via een voedingssonde voor patiënten die mechanische ventilatie vereisen.
Om de werkzaamheid van trofische voeding te vergelijken met gastro-intestinale tractus (trofische enterale voeding) en volledige enterale voeding met klinische resultaten, inclusief dagen zonder beademing (VFD's) en overleving voor patiënten met mechanische ventilatie, Dr. Todd W. Rice van de Vanderbilt University School of Medicine in Nashville, Tennessee en zijn team van het National Heart, Lung en Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network Writing Committee, hebben een onderzoek uitgevoerd onder 1.000 volwassenen met acute longbeschadiging die mechanische ventilatie nodig hadden en van wie artsen bedoeld om enterale voeding te starten.
De proef vond plaats van januari 2008 tot april 2011, waarbij onderzoekers de deelnemers de eerste 6 dagen randomiseerden voor trofische voeding of volledige enterale voeding, waarna allen die nog steeds mechanisch beademd werden het volledige voedingsprotocol ontvingen.
De bevindingen lieten geen toename van het aantal dagen zonder ventilatie zien tot dag 28 in de trofische groep (14,9%), vergeleken met de volledige enterale groep (15,0%), of een verlaging van 60 dagen mortaliteit met 23,2% vergeleken met 22,2% respectievelijk tussen beide groepen. De onderzoekers observeerden geen verschillen tussen beide groepen wat betreft de incidentie van infecties, dagen zonder orgaanvrije dagen of dagen zonder intensive care-eenheid.
Ondanks het ontvangen van meer prokinetische middelen (gebruikt om bepaalde gastro-intestinale symptomen te behandelen), ervoer de groep met volledige voeding meer braken (2,2 procent versus 1,7 procent van de voederdagen van de patiënt) en constipatie (3,1 procent versus 2,1 procent van de voederdagen). Gemiddelde plasmaglucosewaarden en gemiddelde insulinetoediening per uur waren beide hoger in de groep met volledige voeding gedurende de eerste 6 dagen.
De onderzoekers concluderen:

"Deze studie toonde geen statistisch significant verschil in klinische uitkomsten, waaronder VFD's, bij patiënten met acute longbeschadiging die aanvankelijk trofische vs. volledige enterale voeding hadden gedurende de eerste 6 dagen van mechanische beademing. In tegenstelling tot eerdere rapporten bij ernstig zieke volwassenen, hypocalorisch [minder dan normaal] heeft de voeding de mortaliteit niet significant verminderd, de infectieuze complicaties verminderd of de verblijfsduur verkort. "

Redactioneel: voeding voor mensen met een kritieke ziekte - Hoeveel is genoeg?

In een begeleidend redactioneel schrijven Richard D. Griffiths, B.Sc., M.B.B.S., M.D., F.R.C.P., F.F.I.C.M., van de University of Liverpool in het VK, het volgende:

"Het bieden van effectieve voedingsondersteuning voor kritisch zieke patiënten vormt een moeilijk aspect van het algehele beheer van complexe patiënten. Het huidige onderzoek van Rice et al, samen met de bestaande gegevens van andere recente rigoureuze studies, benadrukt de noodzaak om algemeen gebruikte voedingsondersteunende praktijken ter discussie te stellen. en om een ??geïndividualiseerde, evidence-based benadering te bereiken voor optimale voedingstherapie bij patiënten met acuut longletsel. "

Geschreven door Petra Rattue