Endoscopie-complicaties komen vaker voor dan eerder werd geschat, VS.

Ziekenhuisbezoeken om te gaan met complicaties na gastro-intestinale (GI) endoscopie, waarbij een chirurg in het spijsverteringskanaal van een patiënt kijkt met behulp van een slangachtig instrument, komt in de VS misschien vaker voor dan eerder werd geschat, suggereerden onderzoekers die wijzigingen aanboden in de huidige standaardrapportage. gemaakt om ervoor te zorgen dat relevante bezoeken van de spoedeisende hulpafdeling en onverwachte ziekenhuisopnamen na endoscopieën niet over het hoofd worden gezien.
U kunt lezen hoe Dr. Daniel A. Leffler en zijn collega's in het Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, tot de conclusie kwamen dat complicaties na GI-endoscopieprocedures mogelijk twee of zelfs drie keer vaker voorkomen dan de huidige schattingen suggereren, in een studie die online is gepubliceerd in het 25 oktober nummer van Archives of Internal Medicine, een van de JAMA / Archives-tijdschriften.
Miljoenen Amerikanen ondergaan elk jaar gastro-intestinale (GI) endoscopische procedures, waarbij een arts een buisachtig instrument in het spijsverteringskanaal steekt, bijvoorbeeld om de anus, het rectum, verschillende delen van de darmen, de keelholte / keel, de slokdarm of maag, op zoek naar tekenen van kanker, zweren en andere symptomen.
GI-endoscopie omvat een reeks procedures, bijvoorbeeld esophagogastroduodenoscopie (om de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm te onderzoeken), colonoscopie (colon), sigmoidoscopie (sigmoid colon en rectum) en faryngoscopie (farynx: deel van de keel).
De auteurs schreven echter dat de gegevens over de veiligheid van deze procedures beperkt zijn en meestal steunen op rapporten van artsen, beoordelingen van medische dossiers en follow-upinterviews, die mogelijk niet alle complicaties bevatten die daarna kunnen optreden.
Voor de studie ontwikkelden Leffler en collega's een systeem dat elektronische medische dossiers bekeek en automatisch aantekeningen maakte bij de afdeling spoedeisende hulp (ED) binnen 14 dagen na patiënten die een endoscopie ondergingen in het Beth Israel Deaconess Medical Center.
Vervolgens beschikten ze over gekwalificeerde artsen, uitgerust met een vooraf bepaalde reeks inclusiecriteria, beoordeelden de gerapporteerde gevallen van de elektronische records en evalueerden ED-bezoeken die gerelateerd waren aan een eerdere poliklinische endoscopie.
In totaal evalueerden ze 18 015 GI-procedures bestaande uit "6383 esophagogastroduodenoscopies (EGD's) en 11 632 colonoscopieën (7392 voor screening en surveillance)".
De onderzoekers ontdekten dat:

• Van de procedures die zij evalueerden, vonden 419 ED-bezoeken en 266 ziekenhuisopnamen plaats binnen 14 dagen na de procedure.


• 134 (32%) van de ED-bezoeken en 76 (26%) van de hospitalisaties waren gerelateerd aan de eerdere recente GI-procedure.


• Dit in vergelijking met slechts 31 complicaties geregistreerd door standaard arts rapportage (P.
• Procedure-gerelateerde ziekenhuisbezoeken kwamen voor bij 1,07% van alle EGD's, 0,84% van alle colonoscopieën en 0,95% van alle screeningscolonoscopieën.


• Gebruikmakend van Medicare gestandaardiseerde tarieven, bedroegen de gemiddelde kosten van deze complicaties $ 1403 per ED-bezoek en $ 10123 per ziekenhuisopname.


• In het gehele screening- en surveillanceprogramma voegden deze bijwerkingen een kost van $ 48 toe aan elk examen.


• De meest voorkomende redenen voor ED-bezoeken waren buikpijn (47%), gastro-intestinale bloedingen (12%) en pijn op de borst (11%).

De onderzoekers concludeerden dat ze op basis van hun nieuwe zoeksysteem in de elektronische medische dossiers "een 1% incidentie van gerelateerde ziekenhuisbezoeken binnen 14 dagen na poliklinische endoscopie, 2- tot 3-voudig hoger dan de recente schattingen" constateerden.
"Hoewel het totale aantal ernstige complicaties, inclusief perforatie, hartinfarct [hartaanval] en overlijden laag bleef, is het werkelijke bereik van bijwerkingen aanzienlijk groter dan doorgaans wordt gewaardeerd," voegde ze eraan toe, opmerkend dat een "algemene score van één op 127 patiënten die het ziekenhuis bezoeken als gevolg van een poliklinische endoscopische procedure is een reden tot zorg, vooral in de setting van screening en surveillance wanneer gezonde personen anders onderworpen zijn aan procedurele risico's ".
Zij merkten op dat "de meeste gebeurtenissen niet werden vastgelegd door standaardrapportage" en stelden voor dat er nieuwe manieren zouden moeten worden ontwikkeld om relevante ongewenste voorvallen automatisch terug te koppelen aan recente GI-procedures.
Ze merkten ook op dat de kosten van onverwachte spoedbehandeling na een endoscopie aanzienlijk kunnen zijn en dat hiermee rekening moet worden gehouden bij het berekenen van de kosten van een screening- of surveillanceprogramma.

"De incidentie en kosten van onverwacht ziekenhuisgebruik na geplande poliklinische endoscopie."
Daniel A. Leffler; Rakhi Kheraj; Sagar Garud; Naama Neeman; Larry A. Nathanson; Ciaran P. Kelly; Mandeep Sawhney; Bruce Landon; Richard Doyle; Stanley Rosenberg; Mark Aronson.
Arch Intern Med. Vol 170, nr. 19, blz. 1752-1757, 25 oktober 2010.
DOI: 10,1001 / archinternmed.2010.373
bronnen: JAMA en archief Journals.
Geschreven door: Catharine Paddock, PhD