Verbetering van het primaire zorginitiatief per centrum voor Medicare en Medicaid-innovatie

Het wordt het CPC-initiatief (Comprehensive Primary Care) genoemd en heeft tot doel de coördinatie en samenwerking tussen particuliere en openbare gezondheidszorgbetalers te verbeteren om de eerstelijnszorg te verbeteren. Volgens Medicare zal het contact onderhouden met zowel commerciële als nationale ziektekostenverzekeringsplannen en financiële prikkels bieden aan eerstelijnsartsen die de zorg voor patiënten onder hun hoede coördineren.
CMS (Center for Medicare en Medicaid Services) zegt dat eerstelijnszorg die ervoor kiest deel te nemen aan dit initiatief geld zal ontvangen om hen te helpen de eerstelijnszorg voor hun patiënten op Medicare beter te coördineren.

Het CPC-initiatief - achtergrond

Eerstelijnszorg is niet alleen van vitaal belang voor de bevordering van de gezondheid en betere zorg, het kan ook de totale systeemkosten omlaag brengen als het goed wordt geïntegreerd. In de VS is dit deel van de gezondheidszorg echter ondergewaardeerd en ondergefinancierd.
Het CPC-initiatief schreef online:

"Zonder een voldoende belangrijke investering voor meerdere betalers, kunnen onafhankelijke gezondheidsplannen - die alleen hun eigen leden dekken en alleen ondersteuning bieden voor hun segment van de totale oefenpopulatie - niet voldoende middelen bieden om volledige primaire zorgpraktijken te transformeren en uitgebreide diensten beschikbaar te maken voor alle patiënten die door die praktijken worden bediend. "

Patiënten neigen naar eerstelijnszorg als hun eerste aanspreekpunt voor hun gezondheidszorgbehoeften - het zijn belangrijke contactpunten. Als de eerstelijnszorg wordt versterkt en de coördinatie verbetert, kunnen clinici gemakkelijker samenwerken en kunnen ze meer tijd doorbrengen met elke patiënt. In de afgelopen jaren zijn nieuwe wegen naar voren gekomen om deze verbeteringen in de praktijk te brengen.
CMS zegt dat overal in de VS, gezondheidsplannen en zorgaanbieders meer hebben geïnvesteerd in eerstelijnszorg. Werkgevers melden dat gezondheidsplannen die gericht zijn op goed gecoördineerde eerstelijnszorg bijdragen aan een gezonder personeelsbestand.

CPC-initiatiefdetails

Het initiatief start op 5-7 geselecteerde sites in de VS. CMS beweert dat het een "doorbraak biedt in deze historische impasse door betalers uit te nodigen om mee te doen met Medicare".
De middelen die artsen ontvangen zijn erop gericht hen te helpen:

• Beheer hoge zorgbehoeften patiënten - personen met ernstige aandoeningen en ziekten, of meerdere medische aandoeningen vereisen meer ondersteuning om ervoor te zorgen dat ze de noodzakelijke medische zorg en / of medicijnen krijgen. Primaire zorgpraktijken die aan dit initiatief deelnemen, zullen in staat zijn intensieve zorg te bieden aan patiënten met hoge noden. Zorg kan worden afgestemd op de unieke omstandigheden en waarden van elke patiënt.


• Zorg dat er toegang is tot zorg - het is belangrijk dat de toegang tot de eerstelijnszorg de klok rond toegankelijk is voor patiënten.


• Het leveren van preventieve zorg - eerstelijnsartsen en -praktijken in het algemeen die aan dit initiatief deelnemen, zullen het gemakkelijker vinden om patiënten proactief te beoordelen, hun behoeften te bepalen en om tijdige en geschikte preventieve zorg te bieden.


• Patiënten en hun zorgverleners - praktijken zullen in staat zijn om patiënten en leden van het huishouden te betrekken, zodat zij allemaal actief aan hun zorg kunnen deelnemen.


• Coördineer de zorg over meerdere aanbieders in de gemeenschap - aangezien eerstelijnszorg meestal het eerste contactpunt is voor de meeste patiënten, moet deze het voortouw nemen bij de coördinatie van de patiëntenzorg. Deelnemende primaire zorgpraktijken zullen nauw samenwerken met de andere zorgverleners van de patiënt, evenals met de patiënt, en beslissen over behandelingsopties als een team. Effectief gebruik van elektronische medische dossiers is van vitaal belang.

Twee modellen worden getest door de CDC - a betaalmodel en een serviceleveringsmodel:
Service Delivery Model - uitgebreide eerstelijnszorg zal worden getest. De volgende vijf functies moeten aanwezig zijn:

• Continuïteit en toegang
• Betrokken patiënten en hun zorgverleners
• Risk-stratified Care Management
• Planning voor chronische aandoeningen, evenals preventieve zorg
• Coördinatie van zorg in de medische gemeenschap

Betalingsmodel - een managementvergoeding is elke maand pijn voor sommige eerstelijnszorgpraktijken namens hun Medicare-patiënten met vergoeding voor service. Wanneer het initiatief in het tweede tot het vierde jaar is, moeten ze potentieel kunnen delen in besparingen voor het Medicare-programma.
Andere betalers die deelnemen aan het initiatief zullen ook de praktijken in de eerstelijnszorg compenseren, waaronder verzekeringsmaatschappijen en andere zorgplannen. Het doel is om "multi-betaler financieringsstromen" te integreren om hun capaciteit voor het implementeren van praktijkbrede kwaliteitsverbetering te versterken. "

Geselecteerde locaties

Uit een pool van aanvragers zijn de volgende geselecteerd: het CMS Innovation Center heeft de volgende geselecteerde gebieden aangekondigd om geselecteerde markten te vertegenwoordigen:

• Arkansas: over de gehele staat
• Colorado: over de gehele staat
• New Jersey: over de gehele staat
• New York: Capital District-Hudson Valley Region
• Ohio: Cincinnati-Dayton Regio
• Oklahoma: Greater Tulsa Region
• Oregon: over de gehele staat

Alle bovengenoemde markten zijn multi-betalers en kunnen werkgevers, Medicaid-instanties en particuliere gezondheidsplannen omvatten.
CMS schreef:

"De deelnemende betalers op elke markt zullen een memorandum van overeenstemming aangaan met CMS.
Zodra de deelnemende betalers op elke markt hebben ingestemd met de bepalingen en voorwaarden van dit MOU, zal het Innovatiecentrum vervolgens een verzoek indienen voor primaire zorgpraktijken in deze geografische gebieden die willen deelnemen aan het verstrekken van uitgebreide eerstelijnszorg als onderdeel van dit initiatief.
Ongeveer 75 primaire zorgpraktijken in elke aangewezen markt zullen worden geselecteerd om deel te nemen. "

Geschreven door Christian Nordqvist