Kijken naar Slag Ernst Gegevens kunnen helpen voorspellende uitkomsten van een beroerte

In de Verenigde Staten is een beroerte een van de belangrijkste oorzaken van overlijden, invaliditeit, ziekenhuisopnames en kosten voor de gezondheidszorg. Nu hebben onderzoekers ontdekt dat, met inbegrip van gegevens over de ernst van de beroerte in ziekenhuissterfte risicomodellen, artsen het 30-dagen mortaliteitsrisico beter kunnen voorspellen bij patiënten met een acute ischemische beroerte.
De studie, uitgevoerd door Gregg C. Fonarow, MD, van de University of California, Los Angeles, en zijn team, is gepubliceerd in het 18 juli nummer van JAMA.
De onderzoekers legden uit:

"Er is meer aandacht besteed aan het definiëren van de kwaliteit en waarde van de gezondheidszorg door middel van rapportage van proces- en uitkomstmaten. Nationale kwaliteitsverbetering inspanningen zijn begonnen met het rapporteren van prestaties op ziekenhuisniveau voor Medicare begunstigden, waaronder sterftecijfers van 30 dagen, voor algemene medische aandoeningen waaronder acuut myocardinfarct [hartaanval], hartfalen en door de gemeenschap verworven pneumonie.
Er is toenemende belangstelling voor het rapporteren van risicogestandaardiseerde uitkomsten voor Medicare-begunstigden gehospitaliseerd met acute ischemische beroerte, maar of het noodzakelijk is om aanpassing op te nemen voor de initiële ernst van de beroerte, is nog niet goed bestudeerd. "

Het team voerde de studie uit om te bepalen hoeveel ziekenhuisuitslagen en het vermogen om 30-daagse mortaliteit te voorspellen, zijn gewijzigd na toevoeging van de initiële ernst van de beroerte in een op claims gebaseerd risicomodel voor sterftecijfers in het ziekenhuis van 30 dagen voor acute ischemische beroerte.
De onderzoeker analyseerde gegevens van 782 ziekenhuizen op 127.950 kostenbeheerde Medicare-begunstigden met ischemische beroerte. 86% van de patiënten was blank, 57% was vrouw en de mediane leeftijd van de patiënten was 80 jaar.
Elke patiënt had een score opgenomen voor de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). De scoreschaal varieerde van 0 tot 42, waarbij hogere scores duidden op een ernstiger beroerte.
Om de mortaliteit op 30 dagen te beoordelen, evalueerden de onderzoekers de prestaties van op claims gebaseerde mortaliteitsrisicomodellen met en zonder opname van NIHSS-scores. Bovendien werden de ranglijsten van het ziekenhuis van beide modellen vergeleken.
Volgens de onderzoekers kwamen 18.186 sterfgevallen voor in de eerste 30 dagen, waarvan 7.430 plaatsvonden in het ziekenhuis. Bovendien vonden ze dat de mediane ziekenhuisconcentratie van 30 dagen mortaliteit 14,5% bedroeg.
De onderzoekers ontdekten dat het ziekenhuismortaliteitsmodel met NIHSS-scores significant beter was in het voorspellen van sterftecijfers dan het model zonder NIHSS-scores.
Bovendien ontdekten ze dat meer dan 40% van de ziekenhuizen die in de top van de onderste 5% van de voor ziekenhuisrisico gecorrigeerde sterfgevallen waren geïdentificeerd, zouden zijn geherklasseerd naar het middelste sterftecijfer met behulp van een modelaanpassing voor de NIHSS-score.
De onderzoekers legden uit: "Op dezelfde manier zouden bijna de helft van de ziekenhuizen zijn geclassificeerd als de 20% en 20% ziekenhuizen worden gerangschikt."
Ze gaan verder: "Deze bevindingen benadrukken het belang van het opnemen van een geldige specifieke maat voor de ernst van de beroerte in ziekenhuisrisicomodellen voor mortaliteit na acute ischemische beroerte voor begunstigden van Medicare. Bovendien suggereert deze studie dat opname van ernst van de toegangsslag essentieel kan zijn voor een optimale rangorde van ziekenhuis met betrekking tot 30 dagen mortaliteit.
Naarmate openbare rapportage en op waarde gebaseerd inkoopbeleid toenemen voor uitkomstmaten, is het belangrijk om het effect te erkennen dat het gebruik van modellen met minder dan ideale discriminatie en kalibratie heeft op de rangschikking van ziekenhuizen en het gebrek aan correlatie tussen modellen die doen en doen niet aanpassen voor kritische risicodeterminanten. "
In een bijbehorend rapport stellen Tobias Kurth, M.D., Sc.D., van de Universiteit van Bordeaux, Frankrijk, en Mitchell S.V. Elkind, M.D., M.S., van Columbia University, New York, dat de studieresultaten:

"Markeer duidelijk het belang van het opnemen van informatie over de ernst van een beroerte bij het uitvoeren van gezondheidsuitkomsten in een CVA-studie. Als deze informatie niet wordt gerangschikt, wordt de ziekenhuisprestatie verkeerd berekend door te verzuimen dat ziekenhuizen voor verschillende patiëntenpopulaties zorgen. bovendien lijken de maatregelen in andere omstandigheden anders te zijn dan de ernst van de ernst.
Voor andere cardiovasculaire aandoeningen kan risicocorrectie met demografische kenmerken en van claims afgeleide comorbiditeitscondities voldoende rekening houden met de onderliggende casusmix. Ischemische beroerte is een veel meer heterogene aandoening dan ischemische hartziekte en wordt gekenmerkt door meerdere subtypen, etiologieën en diverse uitkomsten.
De veronderstelling dat wat geldt voor een hartinfarct geldt ook voor een beroerte, daarom is gebreken, zoals de huidige gegevens onderstrepen. De specifieke kenmerken van een beroerte moeten in overweging worden genomen door clinici, verzekeringsmaatschappijen en beleidsmakers bij het vergelijken van ziektespecifieke gezondheidsresultaten. "

Geschreven door Grace Rattue