Malaria-behandeling voor Afrikaanse zuigelingen: preventieve behandeling met tussenpozen is veilig en effectief, maar heeft meer langwerkende geneesmiddelen nodig

Twee artikelen gepubliceerd Online First en in een toekomstige editie van The Lancet rapporteren dat periodieke behandeling met malaria voor Afrikaanse baby's zowel veilig als effectief is in verschillende omgevingen. Potentiële resistentie tegen geneesmiddelen en bijgevolg de keuze van het gebruikte medicijn is echter een essentieel onderdeel van de strategie. In een bijbehorende notitie wordt het recente besluit van de WHO om voor dit doel sulfadoxine-pyrimethamine te blijven gebruiken, ongeacht de risico's van het medicijn, als 'close call' beschouwd.
In sub-Saharaans Afrika is malaria een belangrijke oorzaak van ziekte en overlijden bij kinderen. Er is een vitale behoefte aan betere beheersingsmaatregelen. Intermitterende preventieve behandeling bij zuigelingen (IPTi) is de toediening van een volledige kuur met een anti-malaria medicijn op specifieke tijdstippen. Dit wordt gedaan ongeacht of parasieten aanwezig zijn, zoals wanneer de kinderen vaccinaties tegen andere ziekten krijgen. Eerdere studies hebben aangetoond dat continue toediening van anti-malariamedicijnen (profylaxe) malaria kan verminderen terwijl de medicijnen worden gegeven. Wanneer ze echter stoppen met de behandeling, is er een herstel in gevallen waarin de kinderen geen immuniteit ontwikkelen. Aan de andere kant kan het gebruik van continue profylaxe ook het risico op resistentie tegen geneesmiddelen verhogen.
In het eerste artikel sloten dr. Clara Menendez, Hospital Clínic van Barcelona - Barcelona Centre for International Health Research (Universitat de Barcelona), Spanje en collega's zes gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken samen. De proeven waren van Tanzania, Mozambique, Gabon en drie waren in Ghana. Ze beoordeelden IPTi met behulp van de geneesmiddelcombinatie sulfadoxine-pyrimethamine. In deze zes onderzoeken werd IPTi aan kinderen gegeven op het moment van routinematige vaccinaties in het kader van het Expanded Program on Immunization van de WHO.
Ze evalueerden een totaal van 7.930 baby's waarvan 3.958 IPTi kregen en 3.972 kregen een placebo. Beschermende werkzaamheid is het percentage of percentage dat momenteel wordt beschermd als gevolg van de interventie. Uit bevindingen bleek dat IPTi een beschermende werkzaamheid van 30 procent had tegen klinische malaria; 21 procent tegen het risico van malaria-gerelateerde bloedarmoede; 38 procent tegen ziekenhuisopnames geassocieerd met malaria; en 23 procent tegen ziekenhuisopnames met alle oorzaken. De aantallen doden waren vergelijkbaar in beide groepen: 56 in de IPTi-groep en 53 in de placebogroep.
De auteurs benadrukken dat resistentie tegen sulfadoxine-pyrimethamine zich in heel Afrika heeft verspreid. Dit zou de effectiviteit van de IPTi met dit medicijn kunnen beperken. Maar ze merken op: "Sulfadoxine-pyrimethamine is het enige antimalariagemedicijn dat beschikbaar is voor IPT in zowel de zwangerschap als de kindertijd, gezien de lange halfwaardetijd en het profylactische effect van de combinatie, het vastgestelde veiligheidsprofiel, de aanvaardbaarheid en de betaalbaarheid IPT lijkt te werken door profylaxe , waarbij sulfadoxine-pyrimethamine bescherming biedt gedurende maximaal 6 weken bij zuigelingen Nieuwe langwerkende antimalariamiddelen zijn dringend nodig voor gebruik in IPTi. "
Ze schrijven ter afsluiting: "IPTi met sulfadoxine-pyrimethamine was veilig en effectief in verschillende malariatransmissie-instellingen, wat suggereert dat deze interventie een nuttige bijdrage levert aan de beheersing van malaria."
In het tweede artikel hebben prof. Brian Greenwood en Dr. Roly Gosling, Londen School voor hygiëne en tropische geneeskunde, VK en collega's de werkzaamheid van zowel langwerkende als kortwerkende anti-malaria geneesmiddelen in IPTi onderzocht. Hun onderzoek werd geïmplementeerd in een regio met een hoge weerstand tegen behandeling met sulfadoxine en pyrimethamine.
De gerandomiseerde gecontroleerde trial vond plaats in Tanzania. Er waren sites met een gemiddelde intensiteitstransmissie (MIT), waaronder 1.280 baby's en een transmissie met lage intensiteit (LIT), waaronder 1.139 baby's. De baby's waren tussen de 8 en 16 weken oud. Ze werden willekeurig toegewezen aan sulfadoxine plus pyrimethamine, chlorproguanil plus dapson, mefloquine of placebo. Behandeling werd gegeven bij de tweede en derde immunisatie voor difterie, kinkhoest en tetanus, en voor mazelen. Vanwege de lage incidentie van malaria werd de werving vroegtijdig gestopt op de LIT-site. Het primaire eindpunt was de beschermende werkzaamheid tegen alle episoden van klinische malaria op een leeftijd van 2 tot 11 maanden.
De resultaten toonden aan dat op de MIT-locaties mefloquine een beschermende werkzaamheid had van 38,1 procent tegen klinische malaria bij zuigelingen van 2 tot 11 maanden. Noch sulfadoxine-pyrimethamine (- 6,7 procent) noch chloorproguanil-dapson (10,8 procent) had echter een statistisch significant beschermend effect. Er was geen regime met enige beschermende werkzaamheid tegen bloedarmoede of ziekenhuisopname. Mefloquine veroorzaakte braken bij 141 van de 1.731 (8 procent) doses die op de eerste dag werden gegeven. Dit betekent dat baby's 5,5 keer meer kans hadden om te braken dan met placebo. Meer kinderen stierven in de chloorproguanil-dapson- en mefloquine-groepen (18 en 15, dienovereenkomstig) dan in de sulfadoxine-pyrimethamine- of placebogroepen (acht sterfgevallen in elke groep).
De auteurs verklaren: "IPTi met een langdurig werkzaam geneesmiddel zoals mefloquine kan episodes van malaria bij zuigelingen in een omgeving met een matige transmissie verminderen IPTi met sulfadoxine-pyrimethamine heeft geen voordeel op gebieden met een zeer hoge resistentie tegen deze combinatie. IPTi moet worden gemeten aan de hand van de verwachte incidentie van malaria en de werkzaamheid, verdraagbaarheid en veiligheid van het geneesmiddel. "
Ze schrijven in conclusie: "Als IPT bij baby's, kinderen of zwangere vrouwen een essentieel onderdeel moet blijven van strategieën voor de bestrijding van malaria, zijn er dringend nieuwe langwerkende en zeer veilige antimalariamiddelen nodig."
In een geassocieerde nota merkt Rose McGready, Shoklo Malaria Research Unit, Thailand op: "De WHO heeft duidelijk met deze problemen te kampen gehad en is op dit moment van mening dat de voordelen van IPT met sulfadoxine - pyrimethamine de risico's overstijgen, maar het lijkt een goede zaak. beveelt IPT wel aan met deze combinatie waarbij de weerstand niet hoog is en de transmissie niet laag, maar er wordt op nauwkeurige definities van deze termen gewacht.Als er meer informatie nodig is om deze aanbevelingen te ondersteunen, om drempels te definiëren, de dosering te optimaliseren en de veiligheid op schaal te bevestigen. naar de toekomst toe, en in de hoop dat de huidige neerwaartse trends in malaria worden ondersteund, moeten we de nieuw geïntroduceerde antimalariamiddelen (piperaquine en pyronaridine-look veelbelovend) en mefloquine evalueren om te bepalen of en wanneer de beste tijd is om IPT te geven. "
"Beschermende werkzaamheid en veiligheid van drie antimalaria-regimes voor preventieve behandeling van malaria bij kinderen met tussenpozen: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie"
Roly D Gosling, Samwel Gesase, Jacklin F Mosha, Ilona Carneiro, Ramadhan Hashim, Martha Lemnge, Frank W Mosha, Brian Greenwood, Daniel Chandramohan DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60997-1
"Werkzaamheid en veiligheid van preventieve intermitterende behandeling met sulfadoxine-pyrimethamine voor malaria bij Afrikaanse zuigelingen: een gepoolde analyse van zes gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies"
John J Aponte, David Schellenberg, Andrea Egan, Alasdair Breckenridge, Ilona Carneiro, Julia Critchley, Ina Danquah, Alexander Dodoo, Robin Kobbe, Bertrand Lell, Jürgen May, Zul Premji, Sergi Sanz, Esperanza Sevene, Rachida Soulaymani-Becheikh, Peter Winstanley , Samuel Adjei, Sylvester Anemana, Daniel Chandramohan, Saadou Issifou, Frank Mockenhaupt, Seth Owusu-Agyei, Brian Greenwood, Martin P Grobusch, Peter G Kremsner, Eusebio Macete, Hassan Mshinda, Robert D Newman, Laurence Slutsker, Marcel Tanner, Pedro Alonso , Clara Menendez
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61258-7
The Lancet
Geschreven door Stephanie Brunner (B.A.)

Longkankeronderzoek CT-scans nuttig bij het identificeren van COPD

Volgens een studie in het 26 oktober nummer van JAMA vonden onderzoekers dat CT (computer tomografische) scans gebruikt voor longkanker screening toonden aan dat een aanzienlijk deel van de huidige of voormalige mannelijke rokers chronische obstructieve longziekte (COPD) had. De bevinding suggereert dat CT-scans kunnen worden gebruikt als een extra hulpmiddel bij het opsporen van COPD.

(Health)

Nieuwe uitvinding: tijdherinnering voor insuline-afhankelijke diabetici

Timesulin, een nieuw product in het beheer van insulineafhankelijke diabetes, is gelanceerd op de 16e jaarlijkse FEND (Foundation of European Nurses in Diabetes) in Lissabon. Via een ingebouwde timer herinnert Timesulin diabetici eraan dat ze voor het laatst hun insuline-injectie hadden gekregen. De 'smart cap' is de eerste grote verbetering in insulinepennen sinds hun vrijlating twintig jaar geleden, waardoor zowel patiënten als zorgverleners grote zorgen baren door het risico van ontbrekende of per ongeluk dubbele toediening van hun insuline aanzienlijk te verminderen.

(Health)