Meer dan 40% van de postoperatieve complicaties treden op na ontslag

Uit een nieuw Amerikaans onderzoek blijkt dat meer dan 40% van de complicaties na algemene chirurgische ingrepen optreedt nadat patiënten zijn ontslagen, waarbij driekwart is opgetreden binnen de eerste twee weken na het verlaten van het ziekenhuis. Ten minste één deskundige suggereert dat de studie het belang benadrukt van het focussen op de behoeften van de patiënt en vraagt ??de verzekeraars om de voorgestelde besparingen die ze zouden maken te investeren in onderzoek voor een veiligere operatie.
Hoofdauteur Hadiza S. Kazaure, van Stanford University in Palo Alto in Californië, en collega's, analyseerden gegevens van 2005 tot 2012 van het National Surgical Quality Improvement Program van het American College of Surgeons, en vonden dat over het algemeen 16,7% van de algemene operapatiënten een postontlading ervoeren (PD) complicatie, en 41,5% van de complicaties gebeurde na ontslag.
Ze schrijven online over hun retrospectieve studie in het novembernummer van Archives of Surgery, een JAMA Network-publicatie.

Post-ontslagperiode is Kwetsbare tijd

De periode na ontslag uit het ziekenhuis is een kwetsbare periode voor patiënten met operaties en het kan ook een dure tijd zijn voor de gezondheidszorg wanneer patiënten terug moeten naar het ziekenhuis vanwege een complicatie die verband houdt met de procedure.
In hun achtergrondinformatie verwijzen de onderzoekers naar de Wet Patiëntenbescherming en betaalbare zorg, die zegt dat een van de doelen om kosten te besparen bestaat uit het verminderen van te vermijden ziekenhuisopnamen na ontslag.

De studie

Voor hun studie hebben Kazaure en zijn collega's de complicaties na ontslag (PD) bestudeerd die zich binnen 30 dagen na het verlaten van het ziekenhuis in 21 groepen klinische ziekenhuisprocedures voor ziekenhuispatiënten voordeden. Ze waren vooral geïnteresseerd in de soorten procedure, de tarieven en de risicofactoren voor PD-complicaties.
De gegevens die zij gebruikten hadden betrekking op 551.510 patiënten met een gemiddelde leeftijd van bijna 55 jaar.
Ze vonden 75% van de PD-complicaties trad op binnen 14 dagen na het verlaten van het ziekenhuis.
Ze noteren ook:
"We ontdekten dat meer dan 40 procent van alle post-operatieve complicaties optraden bij PD, ongeveer 1 op de 14 patiënten met algemene chirurgie die een intramurale procedure ondergingen, ondervond een PD-complicatie."

Gevarieerd volgens type procedure

Wanneer ze PD-complicaties rangschikten volgens het type procedure, vonden ze aan het hoogste uiteinde 14,5% voor proctectomie (operatie waarbij de endeldarm betrokken was), 12,6% voor enterische fistelreparatie (abnormale passageherstel) en 11,4% voor pancreasprocedures.

Toen ze binnen elk type procedure keken, ontdekten ze 78,7% van de borstprocedures had PD-complicaties, gevolgd door 69,4% bariatrische en 62% hernia-herstelprocedures.
Voor alle procedures vonden ze complicaties op de chirurgische site, infecties en bloedstolsels (trombo-embolie) waren de meest voorkomende complicaties, terwijl een complicatie terwijl ze nog in het ziekenhuis waren de kans op één na ontslag verhoogde (12,5% vergeleken met 6,2% zonder complicaties bij een patiënt) .

Herhalingspercentages hoger

De onderzoekers merken dat ook op patiënten met een PD-complicatie hadden een hogere mate van heroperatie (17,9% vergeleken met 4,6% zonder een PD-complicatie).
Dood was ook meer waarschijnlijk binnen 30 dagen na de operatie bij patiënten met een PD-complicatie (6,9% versus 2% zonder een PD-complicatie).
En de de hoogste percentages van heroperatie en overlijden waren bij patiënten bij wie de PD-complicatie werd voorafgegaan door een complicatie bij de patiënt.

Noodzaak om de kwaliteit van de algemene ziekenhuispraktijk te verbeteren

De onderzoekers concluderen in hun onderzoek dat "PD-complicaties een aanzienlijke last van postoperatieve complicaties vormen en een belangrijke weg zijn voor kwaliteitsverbetering bij intramurale chirurgie".
Ze pleiten voor meer onderzoek om de bruikbaarheid van een kosteneffectief en "veeleisend" opvolgingssysteem na de ontlading voor chirurgische patiënten te onderzoeken.
Desmond C. Winter of St. Vincent's University Hospital, Dublin, Ierland, neemt in een uitgenodigde kritiek op de studie gepubliceerd in hetzelfde nummer van het tijdschrift, dat elke chirurg de krant van Kazaure en collega's met belangstelling zal lezen, omdat "complicaties zijn de statistieken die ons allemaal definiëren ".
Hij zegt dat de noodzaak om ziekten te verminderen de wetenschappelijke evolutie van een operatie is.
"De behoeften van de patiënt, niet de financiële sancties, moet ieders primaire focus zijn. Laten we verdere vooruitgang zien in chirurgische zorg door onderzoek dat wordt gefinancierd met de voorgestelde besparingen door verzekeraars en samen streven naar een veiligere operatie ", dringt Winter aan.
Geschreven door Catharine Paddock PhD