Zwangere moeders kunnen veilig kiezen waar ze kunnen bevallen als ze een laag risico hebben op complicaties

Een studie gepubliceerd op bmj.com zegt dat vrouwen met zwangerschappen met een laag risico moeten kunnen kiezen waar zij baren, en hoewel moeders die voor de eerste keer kiezen voor een thuisbevalling een hoger risico op nadelige uitkomsten hebben, blijft het algemene risico laag in alle geboortesituaties.
De resultaten van de studie ondersteunen een beleid om vrouwen met een laag risico zwangerschap een keuze voor geboorteplanning aan te bieden en moedigen toekomstige ouders aan om informatie te bespreken over geplande geboorteplaatsen met gezondheidswerkers.
Ondanks vele debatten over de voordelen en risico's van geboorte in verschillende settings in de afgelopen jaren, is er een gebrek aan bewijs van goede kwaliteit dat het risico op zeldzame maar ernstige nadelige resultaten vergelijkt vlak voor, tijdens of kort na de geboorte (perinataal) in deze settings.
Onderzoekleider, professor Peter Brocklehurst, van de University of Oxford, namens de Collaborative Group Birthplace in England, en zijn collega's besloten een onderzoek uit te voeren waarin perinatale uitkomsten en interventies in arbeid werden vergeleken met geplande geboorteplaatsen in alle NHS-trusts in Engeland. De onderzoekers definieerden geboorteplaatsen als vrijstaande verloskundige eenheden, thuis, vroedvrouw geleide eenheden op ziekenhuislocaties met obstetrische diensten en obstetrische eenheden.
Ernstige ongunstige uitkomsten waren onder meer arm- of schouderletsel tijdens de geboorte, vroege neonatale sterfte, doodgeboorte na de start van de zorg tijdens de bevalling, hersenletsel (encefalopathie) en feces in de longen (meconiumaspiratiesyndroom).
Onderzoekers namen in totaal 64.538 enkele, voldragen baby's op, geboren uit vrouwen met een laag risico tijdens de studie, en namen factoren voor hun rekening, zoals de etnische groep, de leeftijd van de moeder, de body mass index en de deprivatiescore.
Ze ontdekten dat het totale aantal ongewenste uitkomsten laag was, dat wil zeggen 4,3 per 1000 geboorten in alle geboorteplaatsen, zonder substantiële verschillen in risico tussen geboorten die plaatsvonden in een van de niet-obstetrische eenheden ten opzichte van obstetrische eenheden.
Het risico op een ongunstige uitkomst voor de geboorte van nieuwe moeders (nulliparae) was hoger, namelijk 9,3 per 1000 geboorten, voor geplande thuisbevallingen in vergelijking met obstetrische eenheden, maar niet in vergelijking met de instellingen van de verloskundige eenheid.
De onderzoekers noteerden geen belangrijke verschillen in de negatieve uitkomstpercentages tussen geboorteplekken voor die moeders die eerder waren bevallen (multiparae vrouwen) en vonden dat interventies tijdens de bevalling, zoals levering van een tang, epidurale of keizersnede, significant lager waren in alle niet-obstetrische eenheid instellingen.
Ze merkten ook op dat transfers van niet-obstetrische eenheden 45% hoger waren voor nullipara vrouwen dan slechts 13% voor multiparous vrouwen.
De onderzoekers concluderen:

"Deze resultaten zullen vrouwen en hun partners in staat stellen geïnformeerde discussies te voeren met gezondheidswerkers over de klinische resultaten en de geplande geboorteplaats." Voor beleidsmakers zijn de resultaten belangrijk om beslissingen over dienstverlening en inbedrijfstelling te kunnen nemen. "

Momenteel wordt een kosteneffectiviteitsevaluatie van de verschillende geboortesituaties uitgevoerd, verklaren de auteurs, en geven ze de noodzaak aan voor verder onderzoek, met name met betrekking tot de impact van personeelsbezetting en serviceconfiguratie op uitkomsten, evenals een meer gedetailleerde analyse van overdrachten van niet-obstetrische instellingen.
Geschreven door Petra Rattue