Het voorschrijven van opioïden voor oudere kortstondige ingrepen Patiënten hebben een langetermijnrisico

Een studie, in het nummer van 12 maart van JAMA's Archives of Internal Medicine , meldt dat het voorschrijven van opioïden voor pijn aan oudere patiënten binnen zeven dagen na een kortdurend ingrijpen verband lijkt te houden met het gebruik van langdurige analgetica, in vergelijking met patiënten die geen pijnstillersrecept kregen na de operatie.
Opioïden zoals codeïne en oxycodon, evenals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDS), worden vaak voorgeschreven aan patiënten na een ambulante of kortdurende operatie als de patiënt lijdt aan postoperatieve pijn. In hun achtergrondinformatie stellen de onderzoekers dat hoewel opioïden van nut kunnen zijn, ze toch zijn gekoppeld aan nadelige effecten, waaronder sedatie, constipatie en respiratoire depressie en het langdurig gebruiken van deze geneesmiddelen kan leiden tot fysiologische tolerantie en verslaving.
Asim Alam, MD, van de Universiteit van Toronto, Canada, en zijn team besloten om te beoordelen of er een verband bestaat tussen langdurig analgetisch gebruik en het voorschrijven van analgetica aan oudere patiënten na een kortdurend verblijf. Ze geven aan dat oudere patiënten een risico op bijwerkingen op opioïden hebben.
Ze gebruikten bevolkingsgebaseerde administratieve gegevens van Ontario in Canada, tussen april 97 en december 08, om patiënten van 66 jaar en ouder te identificeren die een opioïde kregen toegediend binnen zeven dagen na een kortverblijf, zoals cataract, spataderen strippen, laparoscopisch cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) of transurethrale resectie van de prostaat (verwijdering van prostaatweefsel).
De bevindingen onthulden 391.139 in aanmerking komende patiënten die voldeden aan de criteria en 27.636 (7,1%) van de patiënten die een nieuw opioïdrecept ontvingen binnen zeven dagen na ontslag uit het ziekenhuis na een kortdurende operatie, evenals 30.145 patiënten (7,7%) aan wie opioïden werden voorgeschreven jaar na de operatie.
Ze ontdekten dat 2.867 of 10.3% van de patiënten langdurig opioïdengebruikers waren een jaar na de operatie en merkte op:

"Na multivariate aanpassing, hadden patiënten die een opioïdrecept ontvingen binnen zeven dagen na de operatie ongeveer 44 procent meer kans dan degenen die geen recept kregen om langdurig opioïdengebruikers te worden."

Het meest voorgeschreven medicijn voor diegenen die een vroeg recept ontvingen, was Codeine gevolgd door oxycodon, waarvan de laatste was gestegen van 5,4% van de voorgeschreven dosis binnen zeven dagen tot 15,9% van de voorschriften één jaar na de operatie.
Volgens secundaire analyses hadden degenen die waren voorgeschreven met vroege NSAID een 3,7 keer hoger risico om een ??langdurig NSAID-gebruiker te worden, in vergelijking met diegenen die geen NSAID-recept hadden ontvangen binnen zeven dagen na de operatie.
In een afsluitende verklaring verklaren de onderzoekers:

"Onze bevindingen suggereren dat het voorschrijven van codeïne na een kortstondige operatie kan bijdragen aan het gebruik van andere krachtige opioïden, zoals oxycodon, waarvan is aangetoond dat het geassocieerd is met verhoogde morbiditeit en mortaliteit. gebruik van opioïden na een jaar verhoogt de mogelijkheid dat de blootstelling kan leiden tot verslaving of fysieke afhankelijkheid. "

Beth D. Darnall, Ph.D., en Brett R. Stacey, M.D., van Oregon Health & Science University in Portland schreef in een opmerking:

"Epidemiologische onderzoeken naar apotheekclaims in de Verenigde Staten tonen aan dat opioïden waarschijnlijker worden voorgeschreven aan vrouwen dan aan mannen en dat vrouwen meer kans hebben om hogere doses opioïden te nemen.Voordat met opioïdenbehandeling werd begonnen voor chronische pijn, bij vrouwen of mannen, voorschrijvers dienen de individuele risico's en voordelen van de therapie volledig te beoordelen en een grondig gesprek te voeren over de doelen, risico's en gevolgen van dergelijke therapie voor elke patiënt. "

Een tweede opmerking van Mark D. Sullivan, M.D., Ph.D., en Jane C. Ballantyne, M.D., F.R.C.A, van de School of Medicine van de Universiteit van Washington in Seattle, zegt:

"De collectieve klinische ervaring van 20 jaar liberaal opioïd-voorschrift voor chronische pijn, samen met de bevindingen van recente populatie-gebaseerde onderzoeken, suggereert dat LtOT (lange termijn opioïdtherapie) patiënten met ernstig lijden ten goede kan komen die ongevoelig zijn voor andere medische onderzoeken. en psychologische behandelingen, maar dat is niet vaak effectief om de oorspronkelijk beoogde doelen te bereiken, zoals volledige pijnverlichting en functioneel herstel. "

De onderzoekers concluderen:

"Deze herkadering van LtOT is een meer eerlijke beoordeling van hoe het daadwerkelijk in de praktijk wordt gebruikt. Het zou een betere selectie van patiënten mogelijk maken en de rampzalige gevolgen van veelbelovende opioïden helpen voorkomen dan ze kunnen bereiken."

Geschreven door Petra Rattue