Snelle chirurgie na aanvang van lumbale hernia-symptomen beter voor patiënten

Voor patiënten met hernia's waren symptomen zoals pijn, functie, algemene gezondheid, werkstatus en patiënttevredenheid aanzienlijk slechter als patiënten meer dan zes maanden vóór de behandeling symptomen hadden ervaren in vergelijking met patiënten wier symptomen minder dan een half jaar voor de behandeling verschenen waren meldt een nieuwe studie in de Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS).
Een van de meest voorkomende en verzwakkende aandoeningen van de wervelkolom, symptomatische lumbale hernia, treft op zeker moment in hun leven 1 tot 2% van de bevolking, meestal tussen de 30 en 40 jaar oud en is een van de meest voorkomende en slopende aandoeningen van de wervelkolom. Een lumbale hernia is een scheur in de buitenste, vezelige ring (annulus fibrosus) van een tussenwervelschijf (discus intervertebralis) waarmee een deel van, of het gehele, zachte centrale deel (nucleus pulposus) tussen twee wervels kan worden gedwongen. Het veroorzaakt rugpijn en kan zenuwwortels induwen, waardoor pijn, gevoelloosheid en tintelingen en zwakte in een of beide benen worden veroorzaakt.
Symptomen van lumbale hernia verbeteren vaak binnen zes tot acht weken. Om deze reden omvat de behandeling van de aandoening aanvankelijk meestal niet-chirurgische benaderingen, zoals medicijnen, voorlichting, counseling en fysiotherapie. Volgens de meeste richtlijnen dient een operatie alleen te worden overwogen voor patiënten die pijn ervaren buiten een redelijk beloop van niet-operatieve therapie of die progressieve spierzwakte, verlies van gevoel of verlies van blaas of darmcontrole van de zenuwcompressie hebben.
Gedurende de laatste 30 jaar hebben onderzoekers talrijke onderzoeken uitgevoerd, die de effectiviteit van lumbale discectomie aantoonden, een zeer gebruikelijke chirurgische procedure voor de wervelkolom waarbij het hernia-schijfmateriaal dat drukt op een zenuwwortel of wervelkanaal wordt verwijderd om lumbale hernia te behandelen. Hoewel de procedure duidelijk effectief is, variëren de overeenkomsten in termen van voorkeurstijdstippen voor operaties, waarbij sommige onderzoeken een "geschikte hoeveelheid tijd" suggereren voor anderen, die "12 maanden na het begin van de symptomen" aanbevelen.
Een van de auteurs, orthopedisch chirurg Jeffrey A. Rihn, M.D., becommentarieerde:

"Patiënten vragen hun artsen vaak of de duur van hun symptomen hun potentieel voor volledig herstel zal beïnvloeden, en het doel van ons onderzoek was om deze vraag aan te pakken."

Rhin en zijn team beoordeelden 1.192 patiënten van 18 jaar of ouder die leden aan verschillende symptomen van lumbale hernia. Alle patiënten waren ingeschreven in de Spine Patients Outcomes Research Trial (SPORT), die werd uitgevoerd op 13 multidisciplinaire spinale praktijken in 11 staten.
Onderzoekers gaven patiënten de opdracht om een ??operatieve behandeling te ondergaan, zoals een lumbale discectomie of een niet-operatieve behandeling, waaronder fysiotherapie, voorlichting, toediening van een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel en / of counseling met thuisgymnastiek. Patiënten moesten vragenlijsten invullen aan het begin van het onderzoek en met follow-up-intervallen, d.w.z. na zes weken, drie en zes maanden, en na 1, 2 en 4 jaar na de behandeling. De onderzoekers gebruikten verschillende strategieën om de uitkomsten van beide groepen te beoordelen. Toen de onderzoekers de uitkomsten met follow-upintervallen vergeleken, van de 927 patiënten die gedurende zes maanden of minder symptomen hadden bij 265 patiënten bij wie de symptomen langer dan 6 maanden vóór het inschrijven in de studie bestonden, ontdekten ze dat de uitkomsten aanzienlijk slechter waren in degenen die langer dan zes maanden hebben geleden bij follow-upintervallen. Ze stelden ook operatieve therapie vast om aanzienlijk effectiever te zijn in vergelijking met niet-operatieve behandeling; het relatieve toegenomen voordeel van chirurgie ten opzichte van niet-operatieve behandeling was echter niet afhankelijk van de duur van de symptomen.

Dr. Rhin legde uit:

"Patiënten die langer dan zes maanden symptomen hebben gehad, kunnen verlichting vinden met een niet-operatieve behandeling of een operatie, maar ze zullen misschien niet zo veel profijt hebben als degenen die zes maanden of minder symptomen hebben gehad." Chirurgie heeft nog steeds aanzienlijk voordeel vergeleken met niet-chirurgische behandeling , zelfs bij patiënten die langer dan zes maanden symptomen hebben gehad. "

Hij suggereert verder onderzoek om het effect van de duur van de symptomen op de uitkomsten van de behandeling te onderzoeken en concludeert: "Volgens onze studie en in het algemeen hadden patiënten die langer dan zes maanden symptomen hadden gehad minder verbetering in pijn, functie, algemene gezondheid, werkstatus en patiënttevredenheid. "
Geschreven door Petra Rattue