Correct richten op radiotherapie terwijl de patiënt ademt

Radiotherapeuten worstelen constant om de juiste dosis radiotherapie toe te dienen, omdat ademhalingsbewegingen tijdens radiotherapie een bepaald risico vormen dat een tumor ofwel een onvoldoende dosis krijgt of het omliggende gezonde weefsel wordt blootgesteld aan een potentieel toxische overdosis.
Dr. Amira Ziouèche presenteerde een studie op de 31e conferentie van de Europese Vereniging voor Radiotherapie en Oncologie (ESTRO 31), die een nieuwe techniek onthult van hoe Deep Inspiration Breath Hold (DIBH) het hart beschermt tijdens bestraling van linker borstkankertumoren . De techniek kan radiologen helpen bij het toedienen van de juiste dosis aan de precieze locatie.
Dr. Ziouèche en Dr. Alice Mege voerden een prospectieve studie uit aan het Institut Sainte Catherine in Avignon, Frankrijk, waaruit bleek dat patiënten die werden behandeld terwijl ze hun adem tussen 60-80% van hun maximale inspiratoire capaciteit hielden, erin slaagden hun harten te beschermen en longen kunnen worden blootgesteld aan straling zonder hun behandelingskwaliteit in gevaar te brengen.
Dr. Ziouèche legt uit:

"In tegenstelling tot behandeling onder vrije ademhaling (FB), waar de patiënt normaal ademt, spaart DIBH het hart door het volume en de beweging in het te bestralen veld te verminderen, en de longuitbreiding die gepaard gaat met het inademen leidt tot een afname van het relatieve longvolume dat is bestraald, in feite kunnen we het probleem van ademhalingsbewegingen grotendeels elimineren door deze techniek te gebruiken, waardoor we het volume van het gezonde orgaan dat wordt bestraald rond het doelvolume kunnen verminderen terwijl de nauwkeurigheid van de behandeling wordt verbeterd. Dit is vooral belangrijk in gevallen van borstkanker, waar de levensverwachting van de meeste patiënten lang is. "

Tussen oktober 2007 en juni 2010 verzamelde Dr. Ziouèche en haar team gegevens over 31 patiënten die werden behandeld met DIBH in het Institut Sainte Catherine. Alle patiënten waren ook hun eigen controlegeval, aangezien ze allemaal twee CT-scans ontvingen, waarvan één onder FB en de andere onder DIBH werd uitgevoerd. De dosis die werd toegediend aan doelwitten en gezonde organen werd berekend op basis van deze scans.
De evaluatie toonde aan dat onder DIBH de gemiddelde dosis voor het hart afnam van 9 Gy onder FB tot 3,7 Gy, waarbij de maximale hartdosis werd verlaagd van 44,9 Gy tot 24,7 Gy. DIBH werd ook opgemerkt om de hoeveelheid straling naar de long te verminderen.
Dr. Ziouèche zegt:

"Dit is de grootste tot nu toe uitgevoerde studie naar het gebruik van DIBH bij patiënten die radiotherapie ondergaan voor borstkanker en is een belangrijk resultaat voor borstkankerpatiënten, waar het het volume van het hart en de longen die worden bestraald, kan sparen. de te behandelen tumor is verhoogd om rekening te houden met beweging, maar het gaat om het behandelen van een groter gebied, deels onnodig, het gebruik van DIBH vermijdt dit probleem. "

Ze concludeert:

"Hoewel de DIBH-procedure in eerste instantie extra tijd en dus kosten met zich meebrengt, kan deze techniek resulteren in lagere kosten voor de gezondheidszorg op langere termijn als deze techniek resulteert zoals we denken dat dit zal leiden tot een vermindering van de cardiale en pulmonaire gevolgen in specifieke gevallen. Momenteel wordt de techniek van DIBH weinig gebruikt bij borstkanker, en we hebben verdere studies nodig naar de klinische en economische voordelen ervan om de waarde ervan aan te tonen bij de behandeling van borststraling. Zodra deze onderzoeken zijn afgerond, hopen we het in de toekomst op grote schaal te gebruiken, om het voordeel van zowel patiënten als gezondheidszorgsystemen. "

Een eerdere presentatie van een onderzoek door mevrouw Fanneke van den Boomen, uit het Eindhovense Catharina-ziekenhuis en haar team, onthulde hoe u een nauwkeuriger schatting kunt krijgen van de veiligheidsmarges voor radiotherapiebehandelingen onder ademhalingsbewegingen door de resultaten van twee verschillende CT-scans te vergelijken . De studie omvatte 50 patiënten met longtumoren die CT-scans ondergingen in 3D en 4D-behandeling. Ze ontdekten dat 4D-scans superieure resultaten opleverden in gevallen waarbij een grote tumorbeweging nodig was.
Volgens mevrouw van den Boomen:

"Bij een conventionele 3D-scan wordt de scan genomen met de patiënt in de behandelpositie, maar zonder rekening te houden met de ademhalingbeweging. Vanwege het feit dat het ongeveer twee minuten duurt om de scan uit te voeren, is het resultaat wazig als gevolg van de beweging van de scan. de tumor. Met 4D-scannen kun je ademhalen omdat de software een aantal gegevensreeksen creëert in verschillende fasen van de ademhalingscyclus, waardoor de tumor in een bepaalde positie wordt bevroren. "

Vanwege het feit dat 4D-scanapparatuur pas vrij recent beschikbaar is, is het aantal instellingen dat deze technologie gebruikt nog steeds beperkt. Het team kondigt aan dat hun studieresultaten zo overtuigend zijn geweest dat hun ziekenhuis nu routinematig 4D-scans uitvoert in gevallen waar sprake is van grote tumorbewegingen.
Mevrouw van den Boomen zegt:

"De resultaten van deze studie hebben aangetoond dat we het 'mid-ventilation'-concept veilig kunnen toepassen, waarbij we slechts een deel van het tumortraject bestralen in plaats van het volledige volume waarin de tumor verblijft tijdens een ademhalingscyclus. volumes, met als gevolg dat patiënten minder complicaties hebben. "

Gauthier Bouilhol, M.Sc, van het Centre Léon Bérard, Lyon presenteerde tijdens de conferentie een nieuw ontwikkeld model, dat de momenteel gebruikte methode aanpast voor het berekenen van de veiligheidsmarges om rekening te houden met ademhalingsbewegingsasymmetrie tijdens radiotherapie.
Bouilhol legt uit:

"Wanneer een patiënt ademt gedurende de radiotherapiebehandeling, kan de tumor ook bewegen.De normale manier om de behandelingsmarges te berekenen om mogelijke fouten te compenseren, is gebaseerd op een symmetrisch model.Maar als tumorbeweging asymmetrisch is, is het model verkeerd."

Bouilhol en zijn team van CREATIS (CNRS UMR5220, Inserm U1044) suggereren een nieuw model dat rekening houdt met de verschillen tussen de twee marges bij inademing en uitademing:

"Wij zijn van mening dat ons model, eenmaal klinisch gevalideerd, een nauwkeuriger beoordeling zal opleveren van het gebied dat moet worden behandeld met bestraling, en dit zal zowel de veiligheid als de werkzaamheid van patiënten verbeteren."

Voorzitter van de wetenschappelijke programmacommissie ESTRO-31, Dr. Núria Jornet, een medisch fysicus van het Hospital de la Santa Creu i Sant Pau in Barcelona, ??verklaart:

"Orgaanbewegingen als gevolg van fysiologische processen zoals ademhalen vormen een uitdaging in zeer nauwkeurige bestralingstherapie Met de komst van technologische vooruitgang zoals 4D-imagers, die het maken van 'cinematografische' beelden van interne orgaanbeweging mogelijk maken, en behandelingseenheden die straling kunnen synchroniseren met de orgelbeweging deze beweging kan worden gevolgd en verantwoord.
Tegenwoordig zijn we niet alleen in staat om te weten waar de tumor zich op elk moment bevindt, maar we hebben ook methoden om het met een millimetrische nauwkeurigheid te raken. Deze drie samenvattingen zijn een goed voorbeeld van hoe ademhalingsbewegingen worden beheerd door verschillende benaderingen te gebruiken, hetzij door beweging te verminderen door te stralen in diepe ademtocht met inspirerende ademhaling die ook longinflatie gebruikt om normale weefsels te sparen, of door veiligheidsmarges rond de tumor te personaliseren, zodat we zeker weten dat de tumor correct zal worden bestraald in alle ademfasen.
Ongeacht de methode die wordt gebruikt om beweging te managen, is beeldgeleiding tijdens de behandeling nodig, zoals blijkt uit het onderzoek van mevrouw van den Boomen. Andere samenvattingen in deze bijeenkomst presenteren nieuwe methoden voor bewegingsbeheer, zoals real-time bewegingsregistratie waarbij de stralingsbundel de tumorbeweging volgt. "

Geschreven door Petra Rattue