Tamoxifen effectiever wanneer het langer wordt gebruikt

Het gebruik van tamoxifen gedurende tien jaar na een borstkankeroperatie in plaats van vijf is effectiever en beter in het verminderen van het risico van herhaling en overlijden, volgens een recente proef onder leiding van de Clinical Trial Service Unit (CTSU) van de Oxford University, ATLAS genaamd.
De bevindingen, online gepubliceerd in The Lancet, leg uit hoe tamoxifen in staat is het effect te onderdrukken dat het vrouwelijke geslachtshormoon oestrogeen heeft bij het veroorzaken van oestrogeenreceptorpositieve (ER-positieve) borstkanker.
Hoofdonderzoeker, Dr. Christina Davies van de Universiteit van Oxford, zei:

"Vijf jaar adjuvante tamoxifen is al een uitstekende behandeling die het 15-jarige risico op recidief en overlijden door ER-positieve borstkanker aanzienlijk vermindert, maar ATLAS laat nu zien dat 10 jaar tamoxifen nog effectiever is."

Na een ER-positieve borstkankeroperatie om tumoren te verwijderen, wordt tamoxifen gewoonlijk gedurende vijf jaar dagelijks aanbevolen. Tamoxifen werkt heel goed bij het verlagen van het borstkankersterftecijfer en bij het verminderen van de kans op herhaling.
Tamoxifen is lang gebruikt voor de behandeling van vrouwen met vroeg stadium borstkanker, hoewel een afzonderlijke klasse van geneesmiddelen, aromataseremmers genaamd, de laatste jaren als de voorkeursoptie naar voren is gekomen.
Dr Christina Davies voegt toe: "ATLAS toonde aan dat bescherming tegen borstkanker en de dood groter is met 10 jaar dan met vijf jaar gebruik van tamoxifen. Vrouwen en hun artsen moeten op de hoogte zijn van dit bewijs wanneer wordt besloten hoe lang tamoxifen of enig ander endocrien moet worden voortgezet. behandeling."
De proef onderzocht de voordelen van het doorgaan met tamoxifen gedurende tien jaar, evenals het kijken naar mogelijke bijwerkingen. 6.846 vrouwen die een ER-positieve borstkankeroperatie hadden, waren tussen 1996 en 2005 bij de studie betrokken. Ze werden ofwel toegewezen om het gebruik van tamoxifen na vijf jaar voort te zetten of ze moesten stoppen. Aan het einde van de follow-up periode van acht jaar ontwikkelden 1328 van de vrouwen opnieuw borstkanker en 728 stierven.
In vergelijking met degenen die na vijf jaar stopten met het gebruik van tamoxifen, was de borstkankersterfte van degenen die het tien jaar lang bleven gebruiken bijna een kwart minder..
Voor diegenen die gedurende tien jaar tamoxifen gebruikten, was het risico op overlijden door borstkanker 10 tot 15 jaar na de diagnose 6,4% vergeleken met 9,0% voor degenen die het slechts 5 jaar gebruikten.
Het is van vitaal belang dat vrouwen met ER-positieve borstkanker en hun artsen op de hoogte zijn van deze bevinding omdat tamoxifen momenteel slechts vijf jaar wordt gebruikt.
Dr Davies zei:

"Het belangrijkste bijkomende voordeel van voortzetting van de behandeling met tamoxifen is het verminderen van borstkankersterfte tijdens het tweede decennium na de diagnose," zegt dr. Davies. "We wisten al dat vijf jaar tamoxifen de borstkankersterfte in deze late periode met ongeveer een derde vermindert in vergelijking zonder tamoxifen We weten nu dat 10 jaar tamoxifen nog beter is, ongeveer halvering van borstkankersterfte tijdens het tweede decennium na de diagnose. "

Hoewel het gebruik van tamoxifen voor een extra periode van vijf jaar ook meer bijwerkingen kan veroorzaken, toont het onderzoek aan dat de risico's klein zijn in vergelijking met de voordelen. De meest ernstige bijwerking die gepaard gaat met tamoxifen is een verhoging van het risico op het ontwikkelen van endometriumkanker, de meest voorkomende vorm van baarmoederkanker, bij postmenopauzale vrouwen.
Dr Davies voegt hieraan toe: "Hoewel onze resultaten een kleine toename laten zien van levensbedreigende bijwerkingen voor vrouwen die tamoxifen gebruiken gedurende tien jaar in plaats van vijf jaar, wordt deze toename ruimschoots gecompenseerd door de afname van borstkankersterfte. weinig of geen risico bij pre-menopauzale vrouwen met ER-positieve ziekte, en als tamoxifen de dood van een vrouw in de pre-menopauze voorkomt, dan zou ze wel enkele tientallen jaren levensverwachting kunnen bereiken. "
De Amerikaanse Food and Drug Administration zegt dat er een verhoogd risico op een beroerte is geassocieerd met het gebruik van tamoxifen, maar de onderzoekers van ATLAS vonden geen bewijs om dit te ondersteunen.
Volgens professor Trevor Powles van Cancer Center London: "Als, naar verwachting, de ATLAS-bevindingen volgend jaar worden versterkt, zou dit een verandering van praktijk moeten inluiden, waarbij de standaard van zorg moet worden herzien tot 10 jaar in plaats van 5 jaar behandeling in patiënten voor wie tamoxifen is geïndiceerd. "

Tamoxifen resultaten relevanter voor jongere vrouwen

Experts zeggen dat deze bevinding hoogstwaarschijnlijk geen ingrijpende veranderingen in de medische praktijk zal brengen, omdat de patiënten die betrokken waren bij deze studie bijna twintig jaar geleden werden gerekruteerd. Tegenwoordig zijn aromatase-remmers superieur gebleken bij oudere vrouwen met vroege stadia van ER-positieve kanker.
Deze resultaten zullen relevant zijn voor jongere vrouwen (premenopauzaal) die wegens hun bijwerkingen niet worden beschouwd als kandidaten voor aromatase-remmers en die typisch tamoxifen worden voorgeschreven.
De studie werd gefinancierd door de Europese Unie, Cancer Research U.K., het Amerikaanse leger, de Medical Research Council (Verenigd Koninkrijk) en AstraZeneca.
Geschreven door Joseph Nordqvist