$ 430 miljoen False Billing Medicare Fraud, 91 People Charged

Eenennegentig mensen uit zeven Amerikaanse citaten zijn belast met $ 430 miljoen aan Medicare-fraude, de Human Services (HHS) secretaris Kathleen Sebelius en Attorney General Eric Holder en Health hebben vandaag aangekondigd.
Mensen in rekening worden gebracht onder meer verpleegkundigen, artsen en andere gecertificeerde zorgverleners. Ze worden beschuldigd van valse facturen en worden betrokken bij frauduleuze regelingen.
Attorney General Holder zei:

"De handhavingsacties van vandaag onthullen een alarmerende en onaanvaardbare trend van personen die federale gezondheidszorgprogramma's proberen te misbruiken om miljarden dollars aan belastinggeld te stelen voor persoonlijk gewin." Dergelijke activiteiten hevelen niet alleen kostbare bronnen van belastingbetalingen over, verhogen de kosten van de gezondheidszorg en brengen de kracht van de gezondheidszorg in gevaar. Medicare-programma - ze maken ook disproportioneel de meest kwetsbare leden van de samenleving slachtoffer, waaronder ouderen, gehandicapten en verarmde Amerikanen. '

HHS-secretaris Sebelius zei:

"De arrestaties van vandaag zetten criminelen in de gaten dat we hard aan het knallen zijn voor mensen die van Medicare willen stelen." De wet op de gezondheidszorg geeft ons nieuwe instrumenten om fraude beter te bestrijden en Medicare sterker te maken.Naast de arrestaties die vandaag zijn gedaan, gebruikte HHS nieuwe autoriteit van de gezondheidszorgwet om toekomstige betalingen aan veel van de zorgverstrekkers die verdacht worden van fraude te stoppen, waardoor Medicare-middelen en belastingbetalendollars in de eerste plaats worden gemist voor fraude. "

Terwijl de aanklachten in het hele land werden ontzegeld, hebben tientallen mensen zichzelf ingeleverd of zich overgegeven. Aanklachten (aanklachten) omvatten meer dan $ 230 miljoen aan fraude in de thuiszorg, ongeveer $ 100 miljoen aan geestelijke gezondheidszorgfraude en meer dan $ 49 miljoen aan ambulancefraude - er waren ook andere kosten waarbij miljoenen dollars betrokken waren bij andere fraudes.

Dertig zorgverleners werden ofwel geschorst of werden geconfronteerd met administratieve maatregelen nadat inspecteurs geloofwaardig bewijsmateriaal van fraude hadden geanalyseerd. De Affordable Care Act machtigt de HHS om betalingen te stoppen totdat een onderzoek is opgelost.
De HHS Medicare Fraud Strike Force en het Department of Justice hebben een team van lokale, federale en federale rechercheurs en openbare aanklagers opgericht met als doel fraude met Medicare te bestrijden door Medicare-technieken voor gegevensanalyse te gebruiken. Deze specifieke takedown betrof 500 wetshandhavingsagenten van HHSOIG, de FBI, verschillende Medicaid Fraud Control Units en andere lokale en nationale handhavingsinstanties, de HHS op de hoogte gebracht.
De 91 mensen worden beschuldigd van en beschuldigd van verschillende misdaden, waaronder:

• Samenzwering om gezondheidsfraude te plegen


• Overtredingen van de anti-smeergeldstatuten


• Geld witwassen

Het onderzoek bracht een reeks verschillende fraudeschema's aan het licht met betrekking tot een reeks medische diensten en behandelingen, zoals:

• Ambulancediensten


• DME (duurzame medische apparatuur)


• Thuiszorg


• Geestelijke gezondheidszorg


• Ergotherapie


• Fysiotherapie


• psychotherapie

Gerechtelijke documenten beschrijven schema's waarin claims werden ingediend bij Medicare voor onnodige of fictieve behandelingen. De verdachten worden beschuldigd van het betalen van contant geld smeergeld aan mensen die ze hebben geworven, deze mensen leverden hen de gegevens van de begunstigde die frauduleus werden gebruikt om geld te krijgen voor Medicare-diensten.
In totaal bedroegen de vermeende criminele activiteiten van deze mensen ongeveer $ 429,2 miljoen aan frauduleuze facturering.
Assistent-procureur-generaal, Lanny A. Breuer, zei: "De gecoördineerde acties van vandaag vertegenwoordigen een van de grootste fraude met Medicare-fraude in de geschiedenis van het Department of Justice, gemeten naar het aantal vermeende frauduleuze facturen." We hebben het tot een van de missies van het ministerie gemaakt verantwoording afleggen aan degenen die het Medicare-programma misbruiken voor persoonlijk gewin en er zijn Medicare-fraudeurs in gevangenissen in het hele land - sommigen zullen er tientallen jaren zijn - die kunnen getuigen van onze vastberadenheid en onze doeltreffendheid. '
FBI-adjunct-adjunct-directeur, Kevin Perkins, zei: "Gezondheidszorgfraude leidt tot hogere zorgkosten en maakt kwaliteitszorg moeilijker te verkrijgen." Samen werken om fraude te stoppen, zoals we vandaag deden, zal ervoor zorgen dat de Amerikanen "zuurverdiende dollars verdienen". wordt gebruikt om voor de zieken te zorgen - niet om de zakken van criminelen te vullen. '
HHS Inspector General, Daniel R. Levinson, zei: "Wanneer huisagentschappen, fabrikanten van medische apparatuur, apotheken of andere zorgverleners worden verdacht van het overtreden van de wet, kunnen ze verwachten dat ze worden betrapt en verantwoordelijk worden gehouden."
CMS adjunct-beheerder voor programma-integriteit, Dr. Peter Budetti zei: "Dit is het resultaat van gecoördineerde fraudebestrijdingsinspanningen - waaronder Medicare die verdachte activiteit markeert, inspanningen tussen agentschappen om deze criminele activiteit te onderzoeken en de acties van vandaag door wetshandhavingsinstanties en HHS. we stoppen betalingen aan deze aanbieders die verdacht worden van fraude, we zetten onze inspanningen voort om van een betaal-en-achtervolgingsmodel over te stappen naar een waar we fraudeurs stoppen voordat ze Medicare en Medicaid kunnen factureren. "

Velen beschuldigd van fraude in Miami

Drieëndertig beklaagden werden beschuldigd van betrokkenheid bij een breed scala aan fraudeschema's in Miami, wat neerkomt op 204,5 miljoen dollar aan frauduleuze facturering voor DME, fysiotherapie, bezigheidstherapie, geestelijke gezondheidsdiensten en thuiszorg.
Drie mensen zouden betrokken zijn geweest bij $ 74 miljoen aan valse facturen. Ze werken bij LTC Professional Consultants en Professional Home Care Solutions Inc.
Voor $ 67 miljoen aan frauduleuze facturen van Hollywood Pavillion voor geestelijke gezondheidszorg zijn naar verluidt georganiseerd door vijf beklaagden.

Medicare-fraude in Los Angeles

Eén gediplomeerde fysiotherapeut en drie artsen worden beschuldigd van betrokkenheid bij verschillende fraudeschema's voor in totaal $ 53,8 miljoen aan valse facturen.
Vier mensen worden beschuldigd van deelname aan een fraudeplan bij Alpha Ambulance Inc., met een waarde van $ 49 miljoen aan facturen voor ambulancevervoer die nooit plaatsvonden of niet noodzakelijk waren. Dit is het grootste ambulancefraudeplan dat door de Medicare Fraud Strike Force is geslagen voor de rechter.

Medicare-fraude in Dallas

Twee artsen, twee geregistreerde verpleegkundigen en twaalf anderen zijn beschuldigd van deelname aan fraudeschema's voor in totaal $ 103,3 miljoen aan frauduleuze facturen. HHS citeert een geval waarin een arts en drie verpleegkundigen worden beschuldigd van betrokkenheid bij illegale regelingen bij Raphem Medical Practice en PTM Healthcare Services voor een bedrag van $ 100 miljoen.
Dr. Joseph Megwa is belast met het ondertekenen van ongeveer 33.000 voorschriften voor meer dan 2000 unieke Medicare-begunstigden van 2006 tot 2011, volgens gerechtelijke documenten. Een aantal begunstigden had artsen in de eerstelijns gezondheidszorg die hun nooit medische of gezondheidszorgdiensten hadden verstrekt. Megwa heeft blijkbaar stapels documenten tegelijk getekend zonder ze te controleren.

Medicare-fraude in Houston

Zeven mensen zijn belast met deelname aan een schema in een ziekenhuis dat op frauduleuze wijze $ 158 miljoen heeft verkregen voor gemeenschapsgezondheidscentra. Ze werkten als beheerders in het ziekenhuis en betaalden smeergeld aan Medicare-begunstigden in de vorm van coupons die konden worden gebruikt in de "landwinkels" van het ziekenhuis, voedsel en sigaretten. De begunstigden woonden de gedeeltelijke hospitalisatieprogramma's van het ziekenhuis (PHP) bij.
Mohammad Kahn, die assistent-beheerder was in het ziekenhuis, had eerder op 22 februari 2012 schuldig gepleit voor samenzwering om gezondheidszorgfraude te plegen en steekpenningen te betalen ter waarde van $ 116 miljoen aan valse claims. Kahn pleitte schuldig. Nog eens $ 42 miljoen frauduleuze claims werden ontdekt door dit laatste onderzoek.

Medicare-fraude in Brooklyn

Vier chiropractici, één arts en twaalf anderen zijn beschuldigd van $ 23,2 miljoen aan valse facturen.
In slechts één geval, waar fraude 13,8 miljoen dollar bedroeg, zijn een arts en negen anderen beschuldigd van een fraudeplan bij Cropsey Medical Care PLLC voor fysiotherapie en aanverwante diensten. Begunstigden kregen onnodige fysiotherapie en kregen smeergeld; in sommige gevallen was er geen therapie beschikbaar.

Medicare-fraude in Baton Rouge en Chicago

Een officieel erkende verpleegkundige plus drie beklaagden werden in Baton rouge in rekening gebracht voor fraudeplannen ter waarde van $ 2,4 miljoen voor medisch onnodige duurzame medische apparatuur.
Volgens documenten van de rechtbank zijn een dermatoloog en een psycholoog bij miljoenen dollars betrokken geweest bij valse beweringen over onnodige psychotherapie en laserbehandelingen.
In Chicago worden twee beklaagden, waaronder een dermatoloog en een psycholoog, beschuldigd van hun rol in fraudes waarbij volgens gerechtelijke documenten miljoenen dollars aan valse claims worden gebruikt voor medisch onnodige laserbehandelingen en psychotherapeutische diensten.
Sinds de Medicare Fraude Strike Force is gemaakt, zijn in maart 2007 meer dan 1.480 mensen betrapt en aangeklaagd voor het vals in rekening brengen van Medicare voor meer dan $ 4,8 miljard. HHS benadrukte dat "de aanklachten en beschuldigingen in de beschuldigingen slechts beschuldigingen zijn en dat de verdachten onschuldig worden verondersteld tenzij en totdat ze schuldig zijn bevonden."
Geschreven door Christian Nordqvist